基础通气模式分析报告.ppt

BIPAP/APRV的参数设置 BIPAP/APRV的初始参数设置 DuoPAP： 呼吸频率 10-15次/分 Phigh 高于PEEP8-15cmH2O 以获得6-8ml/Kg的潮气量 Thigh 2S PEEP 3-8cmH2O 流速触发灵敏度 成人 2升/分 儿童 1升/分 压力支持 10cmH2O 压力上升时间 75毫秒 呼气切换灵敏度 40% 氧浓度 50% APRV： Phigh 高于PEEP8-15cmH2O 以获得6-8ml/Kg的潮气量 Thigh 4S Plow 7-12cmH2O Tlow ＜1.5S 流速触发灵敏度 成人 2升/分 儿童 1升/分 压力支持 10cmH2O 压力上升时间 75毫秒 呼气切换灵敏度 40% 氧浓度 80% 双相通气的应用指征 BIPAP/Bi-vent/BiLevel/DuoPAP 当平均气道压比较重要，并且需要鼓励自主呼吸时，该模式作为首选。 需根据病人呼吸形式设置合适的吸呼比。 APRV 应用于ALI/ARDS早期、顺应性低、的病人。 一定要有自主呼吸。 吸气时间更长的反比通气，释放时间约0.7秒。 复杂、危险 压力调节容量保证(PRVC/AutoFlow/APV) 自动调整压力，以最小压力达到目标潮气量 APV的参数设置 APV的初始参数设置（新生儿） 呼吸频率 30-60次/分 目标潮气量 8毫升/公斤 吸呼比 1:1.5—1:2 流速触发灵敏度 新生儿 0.5升/分 压力支持 10cmH2O 压力上升时间 50毫秒 呼气切换灵敏度 50% PEEP 4-5cmH2O 氧浓度 50% 病例1 患儿：男性，2个月，体重2.8KG 诊断：法乐氏四联症 术后：机械通气，模式SIMV，潮气量50ml，FiO50%， PEEP 3cmH20， Ppeak 18cmH20，SPO2 99% 问题： 1.潮气量50ml合理吗？ 2.医生为什么设置了50ml？ 病例2 患者，男性，诊断：硬膜外血肿术后、、脑挫伤。呼吸机辅助通气，呼吸平稳，医生考虑是晚上，就暂给予脱机，ET管处接氧气吸氧。到了早上8点，患者出现呼吸偏快，SPO2下降，心率150—160次/分。通知脑外科医生给予呼吸机辅助通气。 常用语新生儿NRDS患者 * 好，我们来看一下山寨呼吸机。这是发生在河南省安阳县一户农村家庭, 时间大概是2009年初，当时患者患上严重的“格林巴利综合征”。 这种疾病主要病毒引起的，严重临床表现主要是：自主呼吸麻痹。一开始在医院治疗，花销很大，开不起。后来就出院回家了，在家里由亲戚朋友24小时捏皮球来维持呼吸，总不能一直用手捏，后来，村民就一起想来用自行车、电动机、呼吸皮囊制作了这台“山寨呼吸机”。就这么一直使用了一个月，后来，事情一传开，媒体介入报道，就被“河南省人民医院”无条件接回医院，免费治疗。经过三个月的治疗，后来患者康复出院了。我们不得不佩服这些朴实、智慧的农民，太厉害了。 * 5 5 5 5 5 12 11 进步”“商业炒作” EVITA（ BIPAP,本质为Biphasic） Servoi（ BiVent ） pb（ BiLevel，本质为Biphasic，与伟康的BiLevel 本质不同） 拉斐尔(Biphasic) 伟康（ BiPAP，本质为BiLevel ） 在西门子300A呼吸机上称为自动模式 自动模式是将VSV和PRVC结合成单个模式 AutoFlow What about new modes? There are so many modes of ventilation out there that it can get a bit confusing. The same mode can even have a different name depending on which manufacture your talking about. 最初，机械通气的模式设置和通气目标主要关注于提高患者的氧合并维持正常的pH值和二氧化碳水平 自1967年Ashbaugh等人提出了急性呼吸窘迫综合征(ARDS)以来,随着人们对ARDS以及呼吸机相关肺损伤认识的不断深入 呼吸机在设计、功能及可靠性方面都有了巨大的进步，通气模式的设置也越来越花样繁多， 是自动控制学的专业术语,与自动反馈控制的意义相同。 BIPAP,PRVC,AUTOFLOW,AUTOMODE,VAPS,PAV,PSV,MMV,ASV 说起容易做到难，太多的通气模式和参数 由所设定的压力、病人的努力程度、肺顺应性以及阻力来决定通气量， * 8. 15 7.