急性脑卒中患者医疗救治技术方案分析报告.ppt

急性脑卒中患者医疗救治技术方案 诚信医院急救站 马家军 表 1 Cincinnati 院前脑卒中计分 表2 LOSANGELES院前脑卒中筛评表(LAPSS) ◇用来评价急性的，非昏迷的，非外伤性的神经系统疾病 ◇若1-6项均为“是”(或“未知”)，应通知医院有可疑脑卒中病人 ◇若各项为“否”，按常规治疗流程进行 说明：93％脑卒中病人LAPSS评分阳性(敏感性93％)，97％LAPSS评分阳性的人患有脑卒中(特异性97％)。必须 注意到即使LAPSS评分阴性患者也有可能是脑脑卒中。 急性脑卒中患者医疗救治技术方案 一、救护车转运流程 （一）目标。 1.在患者或家属知情同意下，快速、准确地将患者转送至可行急诊静脉溶栓的医院； 2.进行院前急救处理； 3.预先电话通知院前信息（包括院前卒中评分，比如辛辛那提院前卒中评分或洛杉矶院前卒中评估）给目标医院。 脑卒中的院前处理及转运EMSS的作用 城乡急救指挥调度中心（专家组支持） 一、救护车转运流程 （二）技术要点。 1.对怀疑卒中的患者急救调度指挥 中心应尽可能在最短时间内派出配有合 适的装备和人员的救护车； 2.指导患者自救，救护车尽快到达； 3.评估生命体征，施行现场急救； 4.到达后10分钟内完成院前卒中评分； 5.维持生命体征稳定，监测血压，测血糖，做心电图，记录最后目测评估正常时间，必要时可给予吸氧、心电监护、保持呼吸道通畅、开放静脉通道给予生理盐水等； 一、救护车转运流程 6.优先转运至最近的、有急诊静脉溶栓资助的医院 7.预先通知转运医院急诊，利用相关的微信公众平台，车载系统、彩信等多种形式传输院前卒中评分等院前信息至目标医院 ； 8.拨打医院专用电话，联系进行确认，通知其估计到达时间及患者基本信息，为预约CT、 溶栓药物及卒中小组会诊作前期准备， 转运患者至急诊； 9.完成患者及资料的交接手续，并签字 确认。 一、救护车转运流程 （三）考核要点。 1.患者呼叫至急救系统接听电话的时间； 2.急救系统接听呼叫电话至派出救护车辆的时间； 3.救护车组收到出车指令至出发的时间； 4.患者呼叫至救护车到达时间； 5.院前卒中评分、最后看起来正常时间记录完成的比例，10分钟内完成； 6.送至可行急诊静脉溶栓治疗医院的比例； 二、具备静脉溶栓医院急诊科处理流程 （一）目标。 1.建立院内静脉溶栓的绿色通道； 2.确认/排除卒中诊断； 3.及早启动早期静脉溶栓治疗和完善前期准备。 二、具备静脉溶栓医院急诊科处理流程 （二）技术要点。 1.完成交接，妥善记录保管救护车送诊患者的院前急救信息； 2.到院后急诊接诊医师10分钟内立即一般评估：生命体征；采集病史和精要查体，包括最后看起来正常时间；血标本查血常规、血型、凝血功能、血糖、电解质、肾功能；心电图；开立急诊头颅CT；立即通知卒中小组；保证静脉通道开通，给予生理盐水。 3.其他对症急救处理，维持生命体征稳定，必要时转入急诊抢救室。 二、具备静脉溶栓医院急诊科处理流程 （三）考核要点。 1.疑似卒中患者就诊途径及比例； 2.急诊接诊到头颅CT报告时间，及头颅CT25分钟的比例； 3.急诊接诊到化验报告时间35分钟的比例； 4.卒中小组到达时间，及卒中 小组到达时间10分钟的比例； 5.平均启动静脉药物溶栓的时间； 6.急诊室救治时间。 三、不可行静脉溶栓医院急诊科处理流程 （一）目标。 1.确认/排除卒中诊断； 2.及早启动转运需要静脉溶栓患者的，完善转运流程。 三、不可行静脉溶栓医院急诊科处理流程 （二）技术要点。 1.完成交接，妥善记录保管救护车送诊患者的院前急救信息； 2.到院后急诊接诊医师10分钟内立即一般评估：生命体征；采集病史和精要查体，包括最后看起来正常时间；血标本查血常规、血型、凝血功能、血糖、电解质、肾功能；心电图；开立急诊头颅CT；保证静脉通道开通，给予生理盐水。 3.结合头颅结果：CT及病史提示非卒中，停止血管神经病学评价；CT提示颅内出血，进入出血性卒中流程；头颅CT等影像结合病史、症状提示急性缺血性卒中，评估患者静脉溶栓的禁忌症和适应症，若适合静脉溶栓，结合转运时间转运至最近的具备静脉溶栓的医院。 4.其他对症急救处理，维持生命体征稳定，必要时转入急诊抢救室。 三、不可行静脉溶栓医院急诊科处理流程 （三）考核要点。 1.疑似卒中患者就诊途径及比例； 2.急诊接诊到头颅CT报告时间，及头颅CT25分钟的比例； 3.医院就诊至转出时间（DI-DO）； 4.适合静脉溶栓，转运至最近