急性心功能不全和急性冠脉综合征分析报告.pptVIP

重症心血管病的诊断和治疗 ICU常见的重症心血管病有多种，心血管急症疾病谱前几位分别是急性心力衰竭（33．2％）、心律失常（21．6％）、高血压急症（16．3％）、急性冠状动脉综合征、心肌梗死等。 今天主要学习急性心力衰竭和急性冠状动脉综合征的诊断和治疗，这既是重症医学科常见急危重症，也是卫生部三级综合医院评审对综合医院医疗质量与安全指标进行监测与追踪评价的两个重要的必须掌握的单病种。 只有重视和加强ICU医护人员对重症患者心血管急症的诊断水平和处理能力，才能更好地提高ICU救治水平、提高重症患者抢救的成功率。 急性心力衰竭 概 念 急性心力衰竭（急性心衰 Acute Heart Failure）是指由于某些突发性因素导致心脏泵功能超负荷或代偿失调，心排血量明显、急剧下降引起机体组织器官发生以急性淤血和灌注不足为主要临床表现的综合征候群。 常见病因 心脏病变：冠心病、急性心肌梗死、心肌炎、心肌病、高血压心脏病、心脏瓣膜病、心包炎、急性心包填塞、室间隔穿孔急性乳头肌功能不全、肺心病、各种先天性心脏病及术后、心脏介入性检查和治疗、心脏外伤及修补术后 非心脏病变：急进型高血压病高血压危象慢性严重性贫血甲状腺机能亢进症急性坏死性胰腺炎 诱发因素 各种原因所致的感染； 激烈的体力活动或劳动； 过度的情绪激动或紧张； 输血、输液速度过快或过量； 急性大失血或严重贫血； 妊娠或分娩； 急性冠血管供血不足； 严重心律失常，尤其为突发性快速型者； 某些药物使用不当，特别是洋地黄类及抑制心肌收缩力和增加血管阻力的药物； 严重的电解质紊乱与酸碱平衡失调。 诊断与鉴别诊断思维要点 （一）询问相关病史以确定病因。 （二）除外其他原因引起的活动后呼吸困难或平卧时出现气急是ICU患者急性左心衰最早期的表现； （三）感染是原有心脏病患者发生急性心衰最常 见诱因。 （四）对手术科室转入ICU的患者要询问入ICU前有否创伤抢救、麻醉、大手术及过量或快速输液史。 （五）ICU住院患者出现阵发性夜间呼吸困难或平卧性呼吸困难，应注意到急性左心衰的可能。 抢救与治疗措施 抢救程序 抢救程序 抢救措施 （一）体位： 迅速将患者头侧位置升高，采取端坐位或45°以上角度半卧位，如患者病情允许时可将 发生急性肺水肿的患者两腿摆成自然下垂状，以减少回心血量。 （二）吸氧： 迅速调整吸氧浓度和吸氧量，给予中或高流量（4-6L/min）吸氧，也可以在吸氧湿化瓶中加入20-50%酒精（不再加水），也可以使用三甲硅油消泡气雾剂、1%硅酮以缓解呼吸困难。乏氧严重患者可给予人工机械辅助通气，已经采用人工机械通气的患者可加大氧气浓度或调整呼吸模式。 （三）镇静剂： 1．安定：10mg，肌肉注射；或5-10mg，静脉注射。 2．吗啡：3-5mg，静脉注射；或5-10mg皮下注射或肌肉注射。 3．哌替啶（杜冷丁）：50-100mg，肌肉注射；或50mg加入25%葡萄糖20ml，静脉注射。 4．注意事项： （1）安定静脉注射不宜过快或剂量过大，有呼吸中枢受抑制（未给予机械通气）的患者或昏迷者不宜使用。 （2）吗啡适用于急性肺水肿伴烦躁不安者，对同时伴有休克、昏迷、呼吸抑制、严重肺部疾患和老龄患者应慎用或禁用。 （3）哌替啶适用于吗啡禁忌者或不能耐受者，特别适于伴有心动过缓者。 （四）快速利尿剂： 1．呋喃苯氨酸（速尿）：20～60mg加入5%葡萄糖20ml静脉注射。 2．注意事项： （1）禁用或慎用：低钾血症、低血压或休克、急性心肌梗死、主动脉狭窄、严重糖尿病、氮质血症、高尿酸血症。 （2）使用过程中应注意监测电解质 （五）血管扩张剂： 1．硝酸甘油： （1）0.3～0.6mg舌下含服，5～10min后可重复使用。 （2）5～25mg加入葡萄糖中静脉滴注或泵入，由0.3～0.6μg/kg·min逐渐加量至0.5-0.8μg/kg·min。 2．硝酸异山梨醇酯（消心痛）：30mg加入葡萄糖溶液中，适用于冠心病心绞痛伴急性心衰。 3．硝普钠：25～50mg加入葡萄糖中静脉滴注或泵入，0.5～0.8μg/kg·min。 4．酚妥拉明：5～30mg加入葡萄糖中静脉滴注或泵入，0.1～0.2mg/min。 （六）强心剂： 1．洋地黄类： （1）毒毛旋花子甙 K：0.125～0.25mg加入葡萄糖溶液20ml中缓慢静脉注射。 （2）毛花甙丙（西地兰）：0.2～0.4mg加入葡萄糖溶液20ml中缓慢静脉注射。 用强心剂注意事项 ① 用药前应注意询问本次给药前有否用过此类药物及剂量，是否目前正在口服地高辛制剂。 ② 原则上重复给药应间隔4～6小时，但首次给药使用半量者，可根据病情需要缩短给药时间。 ③ 急性心肌梗死引起的急性心衰24小时内禁用