肩关节检查法分析报告.pptVIP

肩关节上抬（耸肩） 主要提肌： 斜方肌的上部 肩胛提肌 辅助肌： 菱形肌 肩关节的下降 下降肌： 大小菱形肌 斜方肌的中部纤维参与 肩关节的前伸 主要肌：前锯肌 特殊检查 Neer试验：撞击 1、检查者站在患者背后，用一只手固定住患者的肩胛骨，另一只手将患者的上肢向前抬起（肩胛骨平面）。引起疼痛为阳性。 2、意义：撞击综合症、肩袖断裂、肱二头肌长头腱病变或前十字关节病变。 Hawkin试验：撞击 在上肢处于中立位屈曲下，检查者施以内旋的应力，也就是引起肩峰下或喙突下撞击 痛弧试验 1、在外展60度到120度范围内出现疼痛。 2、意义：肩袖损伤或撞击综合症。 垂臂试验 此试验确定是否存在旋转袖肌腱的撕裂。被动伸肘，外展上臂达90度，让患者慢慢放回上臂。如果患者不能慢慢放回或做此法时，患者疼痛加重，为阳性。 Jobe试验：冈上肌 此试验检查冈上肌腱的病变。患者外展肩90度，当臂内旋时使上臂前屈约30度，以使拇指指向地面，检查者的手放在患者的肘部。向下压迫。如果疼痛，患者可能存在冈上肌腱的病变。 零度外展试验：冈上肌 将内收状态的上肢尽力外展以抵抗检查者的阻力。疼痛尤其是力弱是肩袖疾患的体征 外展零度和90度的外旋试验：冈下肌 1：肘关节屈曲成直角，内收位和外展90度位，患者在抵抗阻力的情况下将其上肢外旋。 2：此试验是从内旋45度开始，当上肢处于外展45度进行此试验时，三角肌为静止状态。 3：当冈下肌完全断裂时，将上肢被动向外后，患者不能维持外旋位，内旋肌的优势使上肢又向内旋回。 外展0度和90度的内旋试验：肩胛下肌 1、在施加阻力的情况 下检查患者的内旋（肩胛下肌的力量）。 2、对于肩胛下肌腱病变（断裂者），其抗阻力内旋会减弱，亦即内旋试验阳性。而且，上肢被动外旋的范围会更大（超过90度） 抬离试验（Gerber):肩胛下肌 1、患者直立，屈肘内旋，将前臂和手置于身体后方。手背放在腰椎的中部。然后逐渐增加张力而将手抬离背部，而且主要是肩关节内旋。另外，可以将患者的手抬离背部，可以达到最大范围的内旋。然后让患者保持此位置。不能做到为阳性。 2、阳性者：肩胛下肌断裂 肩关节不稳定的检查 肩峰使肱骨外展受限，达到此受限所加的外展力后，产生一个支点，，使肱骨头对盂肱下韧带受力，影响盂肱的稳定 盂肱关节下脱位 伴有盂肱下韧带减弱 前部不稳定检查（Rockwood试验） 肩关节前脱位的恐惧检查（卧位） 下方不稳定 肩关节的后抽屉试验 * * 体位：坐位，上臂垂于两侧，肘关节稍屈曲，。然后，患者应屈曲肩关节约90度，不要旋转或水平移位。阻力试验：站在患者的一侧，一只手放在上胸部稳定身体，另一只手放在肘关节的近侧，以对前臂施以向下的力。 * 通过对肩胛骨的直接作用，向外和向上旋转肩胛骨 * 此试验确定是否存在旋转袖肌腱的撕裂。被动伸肘，外展上臂达90度，让患者慢慢放回上臂。如果患者不能慢慢放回或做此法时，患者疼痛加重，为阳性。 * * 将内收状态的上肢尽力外展以抵抗检查者的阻力。疼痛尤其是力弱是肩袖疾患的体征 * 此检查用于评价肱骨头从肩胛骨关节盂半脱位的程度。站立位，站在患者后方，固定上臂。用一只手握住患者腕近侧的上肢，外旋肩关节。然后外展上臂45度，再被动外旋肩关节。在90度到120度重复相同的过程。在0度，几乎无疼痛，在45－90度位，出现一些疼痛。患者外展120度出现明显的后方疼痛。结果位阳性。 * 在近期肩关节前脱位或倾向于反复肩脱位患者中，此试验结果多是阳性。仰卧位。一只手握住患者前臂，另一只手在后方托起患者的上臂，轻而慢的外展和外旋上臂。当患者出现上臂可能脱出的恐惧时，可注意到阳性发现，患者阻止进一步的活动，可能肩关节会感到突然的要滑出。进行此试验时，要注意患者刚开始出现恐惧时的外旋角度。此时，通过在前面压迫肱骨的近端，给予肱骨一个向后的压力。此时随着向后的压力，可以进一步的外旋上臂。此为再脱位试验。 * 一只手稳定肩胛骨，食指在肩峰下沿肱骨纵轴牵拉，另一只手控制患者的前臂中部向下牵拉，在肩峰和肱骨间可触及间隙，说明肩关节下方不稳定 * 可确定是否存在后方的不稳定。仰卧位，当肘关节屈曲到120度时，一只手握住患者前臂的近端，在此位置使肩前屈30度，外展接近100度，另一只手的食指和中指放在肩胛骨的脊柱缘。拇指房子喙突稳定肩胛骨。前屈肩关节80度，内旋前臂。如果此试验引起患者恐惧，或肱骨头肱骨头明显向后活动，试验阳性，说明肩关节后方不稳定。 肩关节体格检查法 背景 肩关节损伤发生的原因 运动 –过顶运动，游泳,网球, 投球, 举重… 急性损伤－摔跤、车祸、其它外伤 工作 – 重复劳动或举重