机械通气治疗进展要点详解.ppt

机械通气的概念 机械通气是在患者自然通气和/或氧合功能出现障碍时运用器械（主要是通气机,ventilator） 使患者恢复有效通气并改善氧合的方法。 机械通气为临床医学中不可缺少的生命支持手段，为治疗原发病提供了时间，极大地提高了对呼吸衰竭的治疗水平。 机械通气历史 早期阶段 (初期的正压通气) 负压通气阶段 正压通气阶段 呼吸机（respirator）的基本构造和种类 由于呼吸机的主要功能是辅助通气，而对气体交换的影响相对较少，因而称为通气机（ventilator）更符合实际情况。本文沿用习惯叫法，称ventilator为呼吸机。 呼吸机本质上是一种气体开关，控制系统通过对气体流向的控制而完成辅助通气的功能。 1.依工作动力不同：手动、气动（以压缩气体为动力）、电动（以电为动力）。 2.按吸-呼切换方式不同：定压（压力切换）、定容（容量切换）、定时（时间切换）。 3.依调控方式不同：简单、微电脑控制。 呼吸机应用适应证 急慢性呼吸衰竭 肺水肿 ARDS 胸部创伤、多发性肋骨骨折、连枷胸 呼吸中枢控制失调 呼吸酸碱平衡失调 肺通气弥散功能障碍 重度一氧化碳中毒 呼吸机使用相对禁忌证 大咳血、呼吸道阻塞、窒息； 肺大泡有发生气胸或纵隔气肿可能者。 按通气类型分为 定压型呼吸机 定容型呼吸机 因定容型与定压型各有优缺点，因此研制双重控制模式（dual control modes)希望兼备两者优点,但从物理学上同时进行双重控制又不可能可行的方法仅有以下两条： 1、每次呼吸先以定压型（如PSV模式），不足的容量再以定容型补充（如定容型辅助-控制通气VA-CV模式），此即VAPS模式。 2、每次呼吸均以定容型（如PCV 或 PSV模式）通气，通过持续监测患者的肺胸顺应性，自动地逐步调整吸气压来维持潮气量的恒定，此即PRVC和容量支持技术（VS）的工作原理。 机械呼吸模式简介 无创正压通气： 为经鼻或面罩流量触发压力支持通气，避免了气管插管或气管切开及其并发症。因此具有减少痛苦，保持上呼吸道的正常生理功能、正常进食、讲话等优点； 但无创通气也有以下缺点： 1、无创通气病人常有憋闷感， 2、人机配合协调需有积极的心态并经相当时间的适应过程； 2、死腔量较大； 3、经常发生漏气； 4、特别是遇呕吐等时如不及时发现易发生窒息等并发症； 5、应用不当或配合不佳反可增加氧耗量加重心衰。 故应严密观察，如有必要及时改用常规正压通气。 2、 控制通气或/和辅助通气： 控制通气即机械控制通气（CMV）也称间歇正压通气（Intermittent positive pressure ventilation, IPPV）,呼吸机按预调参数送气，病人不能控制呼吸机的任何参数，全部呼吸做功由呼吸机承当。主要用于无自主呼吸的病人。 辅助通气 由病人触发呼吸机通气，呼吸频率由病人控制，其他参数预先设置，呼吸机承当了大部分呼吸做功，用于有自主呼吸但呼吸较弱的病人。 3、间歇指令通气（Intermittent mandatory ventilation, IMV）： 这是一种控制通气与自主呼吸相结合的通气模式；在两次正压通气之间，允许病人自主呼吸，自主呼吸时呼吸机提供大流量气流。 现多用同步间歇指令通气（Synchronized intermittent mandatory ventilation, SIMV）：指机械通气是在病人的触发下进行的，可减少人机对抗。因允许病人自主呼吸存在，有利于呼吸肌功能的锻炼，常用于撤机过程中。 4、压力支持通气(Pressure support ventilation, PSV)： 仅使用于存在自主呼吸的病人，吸气时呼吸机开始送气并使气道压迅速升高到预置值，并维持这一水平；当自主吸气流速降低到最大吸气流速的25%或预置值时，停止送气，病人开始呼气。 呼吸频率和吸呼比由病人自主决定，压力小于20 cmH2O时大部分呼吸做功由病人自己完成，反之呼吸机承当了大部分呼吸做功。 与完全自主呼吸相比，获得相同的潮气量病人做功较少，相同的吸气强度获得较大的潮气量。常单独或与其他模式配合用于撤机。 5、持续气道正压(Continuous positive airway pressure, CPAP)： 用于有自主呼吸的病人，起辅助呼吸的作用。病人通过持续正压气流或启动按需活瓣系统进行吸气，正压气流大于病人吸气气流；同时对呼出气流给予一定的阻力，使吸气期和呼气期的气道压均高于大气压。 6、所谓自动模式（auto mode)即是尽量多地用支持通气（压力或容量支持PS或VS），并以控制通气如压力控制或容量控制（PC或VC）作后备保证通气安全。 8、 压力支持通气（PSV）加窒息通气(apnea ventilation)