内环境稳乱分析报告.ppt

第一节 敌人封锁食盐的目的是什么？ 是想让游击队员患水钠代谢异常（低钠血 症）而丧失战斗力。 如果同时切断水源，对游击队威胁将更大 ...... 体内液体交换 血浆和组织间液交流：取决于毛细血管壁通透性，受胶体渗透压影响。胶体渗透压低则血管液流向组织间隙。 细胞内外液的交流： 体液与外界液交换： 体液的渗透压 决定水通过渗透膜（半透膜——细胞膜、血管内皮）扩散程度 取决于体液中溶质的分子或离子数目 水平衡调节方式 水钠代谢失常 高渗性失水（浓缩性高钠血症） 高渗性失水临床表现 高渗性失水临床表现 高渗性失水的治疗原则 高渗性失水诊治实例 低渗性失水（缺钠性低钠血症） 低渗性失水临床表现 低渗性失水的诊断 低渗性失水治疗原则 等渗性失水的临床表现 等渗性失水的诊断 等渗性失水治疗原则 水过多和水中毒 原因 水过多临床表现 诊断与鉴别诊断 防治 低钠血症 低钠血症的治疗 钾平衡紊乱 钾平衡调节 低钾血症 临床表现 低钾与高钾血症对心肌动作电位的影响及心电图对应关系 低钾血症治疗 补钾量 高钾血症 高钾血症 高钾血症治疗 钙代谢异常 镁代谢异常 磷代谢异常 处理水电解质失调基本原则 第二节、酸碱平衡紊乱 体内的酸碱物质及来源 食物（少量）、药物、代谢、输液 1、酸的种类： 挥发酸: 碳酸 固定酸（硫酸盐、磷酸盐、碳酸、乳酸等），主要 由三大物质代谢产生， 2、碱：代谢产生的无机酸盐、有机酸盐、氨 酸碱物质通过ECF和血液转运到排泄器官 （每天肺：20molCO2 、 肾：70-100mmol可滴定酸） 酸碱平衡紊乱 酸碱平衡调节 (一)、分类 pH7.35酸中毒 1、pH变化 pH7.45碱中毒 PCO2 呼吸性 2、病因 [HCO3-] 代谢性 (一)、分类 代偿性 3、 根据代偿状况 失代偿性 单纯性 4、 酸碱丢失 混合性 （二）、单纯性酸碱平衡紊乱 （二）、单纯性酸碱平衡紊乱 1、代谢性酸中毒 （metabolic acidosis） 概念：由 [HCO3-]的减少所导致。 原因： （1） HCO3-直接丢失：肠道腹泻，肾排除， 但吸收减少（肾衰，肾小管疾病等） （2） HCO3-间接丢失： A. 体内有机酸产生过多（糖尿病酮症酸 中毒时乙酰乙酸、β－羟丁酸，乳酸 中毒的乳酸等），HCO3-缓冲丢失： B. 酸排泄障碍：肾衰，肾小管中毒，H+排 泄减少，血中增加，消耗大量的HCO3-。 2、呼吸性酸中毒 （respiratory acidosis）: PaCO2（或H2CO3）原发性升高 原因：肺部病变（慢支炎、肺气肿等）或其 他原因导致呼吸困难，使PaCO2（或 H2CO3）原发性升高所导致的pH下降。 肾排H+保NA +↑ ， HCO3-重吸收增强， 维持PH正常范围 3、代谢性碱中毒（metabolic alkalosis） 概念：体内碱性物质过多或酸性物质大量丢 失，导致[HCO3-] 升高引起。 原因 主要原因：H+丢失，HCO3-过量负荷 （1）呕吐经胃丢失酸性物； （2）低CL-导致肾重吸收HCO3- 增强，（低氯 性碱中毒）； （3）低K+导致肾排钾保钠减弱，排氢保钠增 强，（低钾性碱中毒） 4、呼吸性碱中毒(respiratory alkalosis)： 概念：由于过渡换气引起CO2排除过多，PaCO2 降低（或H2CO3减少），导致PH升高。 原因：通气过度，如低张性缺氧、肺炎、哮喘、 肺栓塞、中枢神经系统性疾病（脑炎、脑外 伤、颅内手术等）、人工呼吸机使用不当 （通气过渡） 代偿：肾：HCO3-重吸收↓ （三）、混合性酸碱平衡紊乱 (mixed acid- base diso