- 1、本文档共60页,可阅读全部内容。
- 2、原创力文档(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
- 3、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载。
- 4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
查看更多
肠结核intestinal tuberculosis 概述 定义:肠结核是结核分支杆菌感染引起的肠道慢性特异性感染性疾病,病变主要位于回盲部。 临床上常有腹痛及腹部压痛、排便异常、腹部肿块和结核中毒症状。 本病患者多为青壮年,20~40岁约占60~70%;女性多于男性,约呈3:1 (一)病因与发病机制 致病菌 人型结核菌 占绝大多数 牛型结核菌 感染途径 (1)经口感染--主要途径 患者多有开放性肺结核或喉结核因经常 吞下带结核菌的痰 经常与开放性肺结核病人共餐,吞下带菌食物,或饮用结核杆菌污染的牛奶 (2)血行播散:粟粒性肺结核,结核杆菌经血行播散至肠壁 (3)直接蔓延:腹腔内邻近结核病灶(输卵管结核、肠系膜淋巴结核等)直接蔓延 (二)病理 好发部位:回盲部 升结肠 空肠 横结肠 降结肠、阑尾 十二指肠、乙状结肠、直肠, 偶见胃、食管结核。 类型:病理变化特点,取决于人体对结核杆菌的免疫力及变态反应有关。 患者的变态反应强,病变以渗出为主; 当感染细菌量和毒力强,形成干酪样坏死,形成溃疡,称为溃疡性肠结核 当患者免疫状况良好,感染较轻,则表现为肉芽组织增生及纤维化,成为增生型肠结核 兼有上述两 种病变者称为混合性或溃疡增生型肠结核。 溃疡型肠结核 病理特点: 溃疡围绕肠周组织多发生粘连。 ? 不易出血 ?急性穿孔少,慢性穿孔多 —— 腹腔包裹性脓肿或瘘 ?易致肠腔狭窄。 增生型肠结核 病变局限于盲肠 大量肉芽组织和纤维组织增生 (三)临床表现 多见于中青年,女性多于男性,多数起病缓慢,病程较长,典型临床表现: 腹痛 排便异常 腹部包块 肠外结核的表现——全身症状 1、腹痛 部位:最常见于右下腹,并向上腹、脐周牵涉,但压痛点仍位于右下腹。 性质:疼痛一般较轻,呈隐痛或钝痛,亦有表现为间歇性疼痛,常于进餐诱发,排便后缓解。此为进食引起胃-回肠反射或胃-结肠反射所致。 合并肠梗阻时:可出现绞痛,伴腹胀、肠型及其蠕动波、肠鸣音亢进。 2、腹泻与便秘 腹泻 :多见于溃疡型肠结核,每天多则10余次,少则2~4次,不伴里急后重。呈糊样或水样便,可含少量粘液、脓液,少见便血。 腹泻、便秘交替 :肠结核致胃肠功能紊乱,临床上表现为腹泻、便秘交替。 便秘 :多见于增生型肠结核,呈羊粪或算珠状 3、腹部肿块 主要见于增生型肠结核 也可见于溃疡型肠结核和周围组织粘连,或并有肠系膜淋巴结核等,均可形成肿块而被扪及。 腹块常位于右下腹,中等硬度,可有轻、中度压痛,有时表面不平,移动度小、边缘不甚规则、表面不平。 4、全身症状和肠外结核的表现 溃疡型肠结核: 常有结核毒血症,如午后低热,伴有盗汗,乏力,消瘦,贫血等症状和体征,并可有肠外结核特别是结核性腹膜炎、肺结核等有关表现。 增殖型肠结核 多无结核中毒症状,病程较长,全身情况较好。 5、并发症 (1)肠梗阻 : 最常见,主见增生型 原因:肉芽组织增生 溃疡瘢痕收缩 肠 管 粘 连 (2)肠出血 : 少见 (3)肠穿孔 :急性少,慢性多→腹腔脓肿、瘘。 6、实验室和其他检查 (1)实验室检查 血常规: 贫血,WBC正常,淋巴细胞↑ 血沉ESR:明显↑ 结核菌素试验:强阳性 粪便检查 常规:糊状、少量WBC、RBC 病原:结核杆菌(+) TB-PCR检查 (+) (2)X线检查 钡餐透视 —首选 结肠病变-钡剂灌肠 溃疡型:激惹征象—跳跃征 粘膜粗乱、边缘不整、呈锯齿状 肠腔狭窄、肠段收缩变形 增生型:肠腔狭窄 肠段收缩变形 充 盈 缺 损 溃疡型肠结核 病变肠段钡剂排空很快、充盈不良,呈激惹状态 ,有时有钡影跳跃征 增殖型肠结核 病变肠段粘膜皱襞粗乱、增厚、边缘不规则、肠腔多发向心性狭窄,小结节息肉状充盈缺损 (3)结肠镜检查 临床意义:有重要诊断价值 镜下表现:肠粘膜充血、水肿 环绕肠周溃疡(边缘呈鼠咬状) 炎性息肉 肠腔狭窄 组织学检查:干酪性肉芽肿 结核杆菌 升结肠结核(溃疡型) 回盲部结核:溃疡为主 末端回肠结核:肉芽肿 (四)治疗原则 1、抗结核药物治疗 (1)用药原则:早期、适量、规律、联合、全程。 (2)联合用药:三或四联,疗程:6~9月 (3)用药方法:同肺TB 2、对症治疗 (1)休息:活动性者:卧床休息 (2)饮食:高营养、富含维生素、易消化 不能进食者:静脉高营养 (3)支
文档评论(0)