内科护理肠结核及结核性腹膜炎分析报告.ppt

肠结核intestinal tuberculosis 概述 定义：肠结核是结核分支杆菌感染引起的肠道慢性特异性感染性疾病，病变主要位于回盲部。 临床上常有腹痛及腹部压痛、排便异常、腹部肿块和结核中毒症状。 本病患者多为青壮年，20~40岁约占60~70%；女性多于男性，约呈3：1 （一）病因与发病机制 致病菌 人型结核菌 占绝大多数 牛型结核菌 感染途径 （1）经口感染--主要途径 患者多有开放性肺结核或喉结核因经常 吞下带结核菌的痰 经常与开放性肺结核病人共餐，吞下带菌食物，或饮用结核杆菌污染的牛奶 （2）血行播散：粟粒性肺结核，结核杆菌经血行播散至肠壁 （3）直接蔓延：腹腔内邻近结核病灶（输卵管结核、肠系膜淋巴结核等）直接蔓延 （二）病理 好发部位：回盲部 升结肠 空肠 横结肠 降结肠、阑尾 十二指肠、乙状结肠、直肠， 偶见胃、食管结核。 类型：病理变化特点，取决于人体对结核杆菌的免疫力及变态反应有关。 患者的变态反应强，病变以渗出为主； 当感染细菌量和毒力强，形成干酪样坏死，形成溃疡，称为溃疡性肠结核 当患者免疫状况良好，感染较轻，则表现为肉芽组织增生及纤维化，成为增生型肠结核 兼有上述两 种病变者称为混合性或溃疡增生型肠结核。 溃疡型肠结核 病理特点： 溃疡围绕肠周组织多发生粘连。 ? 不易出血 ?急性穿孔少，慢性穿孔多 —— 腹腔包裹性脓肿或瘘 ?易致肠腔狭窄。 增生型肠结核 病变局限于盲肠 大量肉芽组织和纤维组织增生 （三）临床表现 多见于中青年，女性多于男性，多数起病缓慢，病程较长，典型临床表现： 腹痛 排便异常 腹部包块 肠外结核的表现——全身症状 1、腹痛 部位：最常见于右下腹，并向上腹、脐周牵涉，但压痛点仍位于右下腹。 性质：疼痛一般较轻，呈隐痛或钝痛，亦有表现为间歇性疼痛，常于进餐诱发，排便后缓解。此为进食引起胃-回肠反射或胃-结肠反射所致。 合并肠梗阻时：可出现绞痛，伴腹胀、肠型及其蠕动波、肠鸣音亢进。 　 2、腹泻与便秘 腹泻 ：多见于溃疡型肠结核，每天多则10余次，少则2~4次，不伴里急后重。呈糊样或水样便，可含少量粘液、脓液，少见便血。 腹泻、便秘交替 ：肠结核致胃肠功能紊乱，临床上表现为腹泻、便秘交替。 便秘 ：多见于增生型肠结核，呈羊粪或算珠状 3、腹部肿块 主要见于增生型肠结核 也可见于溃疡型肠结核和周围组织粘连，或并有肠系膜淋巴结核等，均可形成肿块而被扪及。 腹块常位于右下腹，中等硬度，可有轻、中度压痛，有时表面不平，移动度小、边缘不甚规则、表面不平。 4、全身症状和肠外结核的表现 溃疡型肠结核： 常有结核毒血症，如午后低热，伴有盗汗，乏力，消瘦，贫血等症状和体征，并可有肠外结核特别是结核性腹膜炎、肺结核等有关表现。 增殖型肠结核 多无结核中毒症状，病程较长，全身情况较好。 5、并发症 （1）肠梗阻 ： 最常见，主见增生型 原因：肉芽组织增生 溃疡瘢痕收缩 肠 管 粘 连 （2）肠出血 ： 少见 （3）肠穿孔 ：急性少，慢性多→腹腔脓肿、瘘。 6、实验室和其他检查 （1）实验室检查 血常规： 贫血，WBC正常，淋巴细胞↑ 血沉ESR：明显↑ 结核菌素试验：强阳性 粪便检查 常规：糊状、少量WBC、RBC 病原：结核杆菌（+） TB-PCR检查 （+） （2）X线检查 钡餐透视 —首选 结肠病变-钡剂灌肠 溃疡型：激惹征象—跳跃征 粘膜粗乱、边缘不整、呈锯齿状 肠腔狭窄、肠段收缩变形 增生型：肠腔狭窄 肠段收缩变形 充 盈 缺 损 溃疡型肠结核 病变肠段钡剂排空很快、充盈不良，呈激惹状态 ，有时有钡影跳跃征 增殖型肠结核 病变肠段粘膜皱襞粗乱、增厚、边缘不规则、肠腔多发向心性狭窄，小结节息肉状充盈缺损 （3）结肠镜检查 临床意义：有重要诊断价值 镜下表现：肠粘膜充血、水肿 环绕肠周溃疡（边缘呈鼠咬状） 炎性息肉 肠腔狭窄 组织学检查：干酪性肉芽肿 结核杆菌 升结肠结核（溃疡型） 回盲部结核：溃疡为主 末端回肠结核：肉芽肿 （四）治疗原则 1、抗结核药物治疗 （1）用药原则：早期、适量、规律、联合、全程。 （2）联合用药：三或四联，疗程：6～9月 （3）用药方法：同肺TB 2、对症治疗 （1）休息：活动性者：卧床休息 （2)饮食：高营养、富含维生素、易消化 不能进食者：静脉高营养 (3)支