急性化脓性中耳炎要点详解.ppt

脓耳 脓耳：是因邪热上犯耳窍，血腐化脓所致。以鼓膜穿孔、耳内流脓、听力下降为特征的疾病。相当于化脓性中耳炎。（急、慢） 辨证论治 1、风热外侵 主症：发病较急，耳痛并呈进行性加重，听力下降，或有耳内流 脓、耳鸣。 伴症：周身不适，发热，恶风寒或鼻塞流涕，舌质偏红，苔薄白 或薄黄，脉弦数。 治法：疏风清热，解毒消肿 方药：蔓荆子散（蔓荆子、菊花、升麻、木通、茯苓、桑白皮、前胡、生地、赤勺、麦冬） 2、肝胆火盛 主症：耳痛甚剧，听力下降，耳脓多而黄稠或带红色。 伴症：发热，口苦咽干，尿黄赤，大便干结，舌质红，苔黄，脉弦数。儿童可有高热，惊厥等症。 治法：清肝泻火，解毒排脓 方药：龙胆泻肝汤、仙方活命饮 3、脾虚湿困 主症：耳内流脓缠绵日久，脓液清稀，量较多，无臭味，多呈间歇性，听力下降。 伴症：头晕、头重或周身乏力，面色少华，纳差，便溏，舌质淡，苔白腻，脉缓弱。 治法：健脾渗湿，补托排脓 方药：托里消毒散（党参、黄芪、茯苓、白术、炙甘草、川芎、当归 、生地、银花、白芷、皂刺、桔梗） 补中益气汤、参苓白术散 4、肾元亏损 主症：耳内流脓不畅，量不多，耳脓秽浊或呈豆腐渣样，有恶臭味听力明显减退。 伴症：头晕，神疲，腰膝酸软，舌质淡红，苔薄白或少苔，脉细弱。CT：示骨质破坏或胆脂瘤阴影。 治法：补肾培元，祛腐化湿 方药：知柏地黄汤，附桂八味汤合阳和汤 * 一、定义:是中耳粘膜的急性化脓性炎症，病变主要位于鼓室，好发于儿童。二、致病菌：肺炎球菌，流感嗜血杆菌，溶血性链球菌，葡萄球菌等。 急性化脓性中耳炎 脓 耳 病 菌 因 病 机 示 意 图 侵犯 不宣 化热 1、风邪外侵 肺卫 经气不输 上犯耳窍 脓耳 失治 2、火盛 风热邪 与气血搏结 慢性脓耳 肝胆郁热 结聚于耳 急性脓耳 正不御邪 毒侵袭 热 胜 肉 腐 脓耳变症 急性脓耳迁延 脾胃虚弱 余邪浊阴互结于耳 慢慢性脓耳 浊阴上干于耳 脓耳邪毒久羁，相火上炎 失治 肾元亏损 侵蚀耳窍骨质 耳疳 脓耳变症 寒邪凝聚 （慢性脓耳） ? 1、咽鼓管途径(最常见 ) ①急性上呼吸道感染②急性传染病③在污水中游泳或跳水，④婴幼儿哺乳位置不当。 2、外耳道鼓膜途径：鼓膜外伤，穿孔，置管等 3、血行感染，极少见。 病因及感染途径  中耳粘膜充血 鼓室粘膜增厚 纤毛脱落杯状细胞增多 鼓膜受压、贫血 至血栓性静脉炎 炎症消退 粘膜恢复正常 鼓膜穿孔 脓液外泄 穿孔自然修复 手术修补 迁延为慢性 鼓室炎性渗出物变脓性 治疗得当 治疗不当 炎症消退 血浆及有形成分渗出 病 理 中耳炎的病理 1、全身症状：轻重不一，畏寒发热，倦怠，纳差，儿童症状较重，可伴呕吐，腹泻等，一旦鼓膜穿孔全身症状明显减轻。 2.、局部症状（1）耳痛，深部痛，搏动性痛或刺痛，向同侧头或牙放射，儿童深夜哭闹，抓耳，鼓膜穿破流脓后耳痛顿减。（2）听力减退，耳鸣, 偶伴眩晕，穿孔后耳聋减轻。（3）耳漏初为血水样，后为粘脓性。 症 状 1、耳镜检查：鼓膜松驰部充血 ，弥漫充血、肿胀，穿孔（小穿孔可见脓液被动的亮点——灯塔征)。2、耳部触诊，乳突稍压痛.3、听力检查，传导性聋 .