皮肤软组织骨恶性肿瘤分析报告.ppt

化 疗 阿霉素，顺铂，异环磷酰胺，大剂量甲氨蝶呤加叶酸解救 新辅助化疗，辅助化疗，姑息化疗 动脉栓塞化疗 化 疗 N-5方案 MTX 8～12g 静滴6h，d1 ；用药后12h亚叶酸钙(CF)解救12次，每次15mg；DDP 80～100mg、ADM 60mg，d8；IFO 2.Og／ 静滴，d21～d25；美司那400mg每天IFO用后第0、4、8h静滴。MTX治疗期间补液3000ml／d，碱化尿液、保肝 手术 手术方法：人工假体置换术、异体骨半关节移植术、关节融合术和瘤骨灭活再植术。 切缘范围 截骨平面:肿瘤边缘以外5厘米 软组织切除范围:反应区外1-5厘米 Codman 三角 髓腔内骨破坏 大量瘤性成骨 皮质破坏 日光放射状 X 线特点 骨骺 干骺端 第四节 软骨肉瘤 软骨肉瘤——分类 (1)原发性或中央病灶 (2)继发或周围性肿瘤 软骨肉瘤分类 透明细胞型软骨肉瘤：属低度恶性肿瘤 去分化型软骨肉瘤：在分化较好的软骨肉瘤中，伴有分化不良的肉瘤成分。恶性程度高，发生转移早。可参考骨肉瘤治疗 间叶性软骨肉瘤：未分化的间叶细胞和软骨样病灶构成肿瘤 继发性软骨肉瘤 普通型软骨肉瘤 软组织肉瘤——治疗 手术 放疗 化疗 软组织肉瘤——手术 活检的部位 血管神经 切缘 负压引流 截肢 转移瘤 手术病理术语 切除术 根治术 扩大切除术 肿块切除术 减瘤术 局部手术 截肢术 扩大切除术 （肌切除术） 肿块切除术 （切取活检） 减瘤术（瘤内活检） * 现代镜下切缘评估目前只有一个标准 软组织肉瘤——放射治疗 术前放疗 术后放疗 软组织肉瘤——化疗 一线方案以蒽环类药物为基础。 纤维肉瘤 纤维母细胞 局部的浸润性生长 复发。 以四肢最为多见 纤维肉瘤 黏液纤维肉瘤 胸腔纤维肉瘤 术前与术后 纤维肉瘤 手术 放疗 化疗 动脉插管热灌注化疗 横纹肌肉瘤 按组织学特点分为： 多形性横纹肌肉瘤 胚胎性横纹肌肉瘤 葡萄状横纹肌肉瘤 腺泡性横纹肌肉瘤 横纹肌肉瘤 肌球蛋白 血行转移 恶性程度高 手术 化疗 PAX7-FKHR 脂肪肉瘤 21.4% 腹膜后、下肢、躯干 局部浸润性 复发 手术治疗为主 对放疗敏感。 滑膜肉瘤 间叶组织发展的滑膜组织 大关节附近 血道转移 痛性包块 首选手术，联合放化疗 第三节 骨肿瘤——骨肉瘤 骨肿瘤——概述 0.2% 可治愈 根据组织学来源命名 化疗 、 良性骨肿瘤 恶性骨肿瘤（原发性） 症　　状 先有肿块 生长缓慢 疼痛轻或无 无全身症状 先有疼痛 生长迅速 疼痛重，夜间重 发热、贫血，晚期有恶液质 周部体征 界限清楚 表面无改变 无压痛、轻压痛 无转移、少复发 不清楚，周围组织有浸润粘连 皮肤发热、静脉扩张 压痛明显 可转移，复发率高 X线表现 膨胀性生长 界限清楚 骨皮质完全或变薄 无骨膜反应 浸润性生长 界限不清楚 早期有破坏 骨膜反应明显 右股骨正侧位片 相关检查： 1.超敏C反应蛋白测定：CRP反应蛋白 45.80 mg/L； 2.红细胞沉降率测定(ESR)： 血沉 93 mm/1小时； 3.肿瘤标志物：铁蛋白自动法 686.5 ng/ml , 糖抗原153自动法 56.8 U/ml； 4.血常规：中性粒细胞(%) 74.0 % , 淋巴细胞(%) 18.0 % , 红细胞计数 3.35 10E12/L , 血红蛋白 94 g/L； 5.碱性磷酸酶正常 右股骨CT MRI 全身骨显像 还需要什么检查？ 肺部CT 腹股沟淋巴结B超 诊断？ 确诊——病理活检 位于皮下 假性包膜 鱼肉状，向深面组织蔓延 逐层分离肿瘤周围组织，暴露肿块深面部分，直到股骨表面，于深面切取部分肿瘤组织 所有切取肿瘤组织均送病检 切 开 活 检 病理结果 病理结果:（右大腿）梭形细胞肉瘤 。 病理所见:表面组织送检灰白组织2块，大小1.5X1.0X0.5cm，镜示：肿瘤细胞梭形，束状，漩涡状排列，细胞异型，核分裂像少见，侵犯骨质。 病理描述:送检组织浅表未见明显成骨，但难以与纤维母细胞为主的骨肉瘤鉴别。 病理、组织学分类 骨母细胞型 软骨母细胞型 纤维母细胞型 混合型 骨肉瘤亚型 中心性：普通型骨肉瘤、髓内分化好低度 恶性骨肉瘤、小圆细胞骨肉瘤和血管扩张性骨肉瘤 表面骨膜性：骨旁骨肉瘤、高度恶性表面性骨肉瘤和骨膜性骨肉瘤 骨肉瘤——分期 G1=低级；G2=高级 T1=间室内 T2=间室外 Mo=无区