结核病结脑第八版要点详解.pptVIP

结核病 一、概述： 结核病是由结核分枝杆菌引起的慢性感染性疾病。全身各个脏器均可受累，但以肺结核多见。 二、病因及发病机制 （一）病原体： 1、 结核菌属分枝杆菌属，抗酸染色阳性，为需氧菌，具有分裂增殖缓慢的特点。如用同位素标记的选择性营养液体培养基，则生长1-3周即可鉴别。 2、人类常见的致病结核菌： 结核杆菌可分为４型。对人有致病力者主要为人型，其次为牛型。 3．结核杆菌的抵抗力 在室内阴暗潮湿处能存活半年。结核杆菌在阳光直接照射下２小时死亡，紫外线照射１０～２０分钟。结核杆菌对酸、碱和酒精等有较强的抵抗力，湿热对它杀菌力较强。煮沸１分钟即可杀死。干热１００℃需２０分钟以上才能杀死。 4．结核杆菌的耐药性 抗结核药物需长期使用，当不规则使用或药物单用及剂量不足时，耐药菌株易发生。 多药耐药性结核分枝杆菌菌株（MRD-TB）的产生已成为防治结核病的严重问题。 （二）流行病学 传染源：开放性肺结核患者是主要传染源，正规化疗2-4周后，随着痰菌排量减少而传染性降低。 传染途径： 主要：呼吸道 次要：消化道 极少见：皮肤、胎盘 易感人群： 儿童发病与否主要取决于： （1）结核分枝杆菌的毒力及数量 （2）机体抵抗力的强弱 （3）遗传因素 （三）发病机制 免疫反应： 正常机体 结核菌感染（4-8周后） 细胞免疫应答→ T淋巴细胞致敏 再次接触结核菌或其代谢产物 细胞因子释放 发挥作用 → 吞噬、杀灭大部分细菌，使病变局限。 巴 变态反应： 变态反应和免疫是同一细胞免疫过程中的两种不同表现。 机体对结核菌的变态反应表现为： 1)结核菌素试验阳性 2)一过性关节炎 3)皮肤结节性红斑。 4)疱疹性结膜炎。 感染结核杆菌后机体获得免疫力 90%终生不发病 5%立即发病，原发性肺结核 5%继发性肺结核 三、诊断 （一）病史： (1)结核中毒症状： 有无长期低热、盗汗、 纳差、乏力、消瘦、 轻咳等。 (2)卡介苗接种史 (3)结核接触史 (4)有关传染病既往史 （5）既往有无结核过敏表 现：结节性红斑等 。 （二）结核菌素试验 受结核杆菌感染后４～８周，局部可发生反应。 1.试验方法：皮内注射0.1ml PPD，于左前臂掌侧面中、下1/3交界处，皮丘直径6~10mm，48~72小时观察结果。 观测指标：硬结纵、横径的平均值。 2、结果判断：以局部硬结直径的毫米数表示。 硬结直径 5mm － ≥5mm + 10～19mm ++ 20mm +++ 除硬结外还可见 水疱、破溃、淋巴管 炎、双圈反应 ++++ 2.临床意义： 阳性： 1）接种BCG； 2）年长儿无结核症状，PPD＜15mm， 曾感染过结核； 3）婴幼儿，未接种BCG，PPD阳性， 有新结核病灶； 4）强阳性，有活动性TB病灶； 5）由阴转阳，或由＜10mm增至＞ 10mm，增幅＞6mm，示新近有感染 接种卡介苗后与自然感染者阳性的主要区别 接种卡介苗 自然感染 反应强度 较弱(5～9mm) 强(10～15mm以上） 质地， 质较软，浅红色， 硬，深红， 颜色、边缘 边不整 边缘清楚 色素沉着、 脱屑 一般无 有 反应持续时间 2－3天 7－10天以上 反应变化 较明显，逐年减弱， 不明显，持续若干 3－5年消失 年甚至终身 阴性： 1)未受过结核感染 2)结核变态反应前期（初次感 染后4－8周内） 3)假阴性反应（机体免疫反应受 抑制） 4)技术误差或结素效价不足。 （三）实验室检查： 1.结核菌：找到结核菌是重要的确诊手段。 从痰液、胃液（婴幼儿可抽取空腹胃液）、脑脊液、浆膜腔液中找到结核分枝杆菌 2.免疫学诊断及分子生物学诊断。 1)酶联免疫吸附试验（ELISA）。用于结核病辅助诊断的指标。 2）酶联免疫电泳技术（ELIEP）用于诊断结核病的较为可靠的方法 3） DNA探针:用分支杆菌DNA放大核杂交