益生菌临床合理使用.docVIP

益生菌的临床合理使用 ????????2001年，WHO对益生菌的定义当以充足的量被服用时，对服用者的健康带来好处的活性微生物以益生菌为原料制成的产品称为微生态制剂。目前，益生菌在临床的应用已不仅仅局限于其说明书适应证中推荐的腹泻、便秘、消化不良等，。 ????????益生菌说明书 ????????益生菌具有调整肠道菌群失调，改善微生态环境的作用，对各种原因引起的急、慢性腹泻和便秘等消化系统疾病具有良好的预防和治疗效果。 ????????腹泻????????益生菌可通过调节肠道菌群平衡、恢复肠道调节功能、增加定植力等机制改善腹泻患者症状。临床研究表明，能促进肠道微生态平衡治疗急、慢性腹泻均能取得满意疗效。另有研究提示使用益生菌制剂治疗真菌性肠炎与使用抗真菌药酮康唑有同样疗效，且无抗真菌药的不良反应发生，值得临床推广。 ????????便秘 ????????益生菌在繁殖过程中可产生有机酸，使肠腔pH值下降，调节肠道正常蠕动，同时使肠管渗透压增高，水分的分泌增加，使粪便软化，从而缓解便秘。有研究表明，益生菌制剂在辅助治疗成人功能性便秘和小儿功能性便秘方面均有较好疗效。 ????????益生菌说明书外的“应用潜能”消化系统疾病幽门螺杆菌感染????????幽门螺杆菌己经被确认与慢性胃炎、消化性溃疡、胃癌的发生密切相关，多种抗生素联合治疗仍是抗幽门螺杆菌感染的主要方法。 ????????为应对幽门螺杆菌耐药性及长期应用抗菌药引起的不良反应，有探讨了益生菌在幽门螺杆菌根除率及减少药物不良反应中的优势。研究发现，益生菌不仅可以提高消化道内其他有益菌的数量和活性，也可以抑制幽门螺杆菌在胃黏膜上皮的定植和生长，抑制感染后的炎症和免疫反应。 ????????炎症性肠病????????炎症性肠病(IBD)是一种多发生于结肠和直肠、易复发、的慢性炎症性疾病，主要包括溃疡性结肠炎(UC)和克罗恩病(CD)。 ????????目前认为IBD与宿主的肠道微生态菌群发生紊乱密切相关，因此肠道微生态成为理想而且不良反应很小的治疗靶点。 ????????目前的临床试验研究表明，益生菌在治疗UC方面具有一定的疗效，对CD预防复发的治疗无效。益生菌制剂对同属IBD的UC和CD的治疗效果方面所表现出的差别，还需要进行更多大型、多中心联合的临床试验进一步确认。 ????????肠易激综合征 ????????肠易激综合征(IBS)是以腹痛、腹胀、排便习惯改变为临床表现缺乏胃肠道结构和生化异常的肠道功能紊乱性疾病。IBS患者存在肠菌群失调，表现为双歧杆菌、乳酸杆菌减少，大肠杆菌、肠球菌明显增加，其发病与肠菌群紊乱和结肠发酵异常相关。有研究表明，益生菌能调节免疫功能和肠动力，改善肠内环境，有效改善IBS的临床症状。 ????????肝病防治 ????????肝病患者普遍存在肠道菌群失调并伴有不同程度的肠源性内毒素血症。益生菌制剂能够使肠内菌群恢复正常、维护肠黏膜屏障的完整性，吸收利用肠道内含氮有害物质从而减少肠源性内毒素来源和细菌易位，抑制产胺的腐败菌生长，降低肝硬化患者肠道内酸度、血氨水平血浆内毒素水平，因而对急慢性肝炎、肝硬化等疾病的并发症均能起到很好的辅助治疗作用。 ????????临床上有使用双歧杆菌、乳杆菌、酪酸菌等活菌制剂治疗肝病患者消化功能紊乱的方面的报道，能显著降低肝硬化患者血氨和血浆内毒素水平，可有效防治肝硬化患者的内毒素血症及肝性脑病。 ????????重症急性胰腺炎 ????????重症急性胰腺炎(SAP)发病急骤，病情复杂，累及脏器多，并发症发生率高，易出现肠道动力障碍、肠道菌群失调，肠功能失调。因此，保持肠屏障的完整性对治疗重症急性胰腺炎有重要作用，能够有效地阻止细菌易位，降低全身炎症反应综合征和继发多器官系统功能障碍的发生率。 ????????变态反应性疾病 ????????食物过敏、湿疹及过敏性皮炎等均属变态反应性疾病。一项为期4年的研究显示，给予2岁以下的幼儿口服益生菌制剂，能减少过敏性皮炎等变态反应性疾病的发病率。对1~13岁的过敏性皮炎患儿，口服乳酸杆菌制剂6周能减轻发病程度，对免疫球蛋白(Ig)E增高者效果更为明显。亦有临床试验表明，无论产前、产后或两者同时补充益生菌，可以减轻婴儿过敏性疾病的风险。 ????????抗癌、抗肿瘤作用 ????????流行病学研究表明，有规律地摄取发酵奶制品与一些癌症的低发率有相关性。乳酸菌在降低结肠癌发生率方面积极效果另外，有研究报道补充益生菌能够降低黄曲霉毒素的生物学有效剂量，由此来降低肝癌发生风险。益生菌的抗肿瘤作用主要体现在其生成的代谢产物可优化肠道菌群的组合，增强机体的免疫功能，同时益生菌能够降解亚硝胺，消除其致癌性。此外，益生菌还可促进肠道蠕动，使有害菌由人体排出。 ????????心血管系统