2程智刚呼吸机的原理与临床应用解析.ppt

* 4.8 机械通气的撤离 * 机械通气撤离方式 SIMV 压力支持通气（PSV） SIMV+PSV 直接脱机、流量计给氧观察。 4.8 机械通气的撤离 * 4.9 呼吸机相关并发症 由于呼吸机在发挥其治疗作用的同时，改变了正常的呼吸生理、血流动力学、重要脏器血供等，以及人工气道的建立使上呼吸道的防护作用丧失，易导致呼吸机相关性肺炎、肺不张、机械通气相关性肺损伤、呼吸道梗阻和呼吸机依赖等并发症。 * 4.9 呼吸机相关并发症 ①呼吸机相关性肺炎 ventilator associated pneumonia, VAP VAP 是指在呼吸机使用 48h 以上发生的肺炎，是呼吸机的主要并发症。 VAP 占院内获得性肺炎的首位，在机械通气患者中发生率高达49% ～ 70%。 交叉感染是目前呼吸机质量控制的难点。 * 4.9 呼吸机相关并发症 ①呼吸机相关性肺炎 ventilator associated pneumonia, VAP 由于人工气道的建立，使气管直接向外开放，失去正常防御功能，病原体可直接进入下呼吸道。 吸气正压可将气管分泌物推向细支气管或肺泡，导致感染的播散。 护理操作不严。 * 4.9 呼吸机相关并发症 ①呼吸机相关性肺炎 ventilator associated pneumonia, VAP 吸入气体未适当湿化、分泌液粘稠，使纤毛运动功能减弱、咳嗽反射减弱。 吸引不及时、未变动体位等均可造成呼吸道感染的发生和发展。 应经常变动体位，滴入生理盐水，加压送气使液体分布均匀，必要时行支气管冲洗及吸引。 严格执行感染控制措施, 切断传播途径。 * 4.9 呼吸机相关并发症 ② 肺不张 肺不张是呼吸机治疗常见并发症之一。 严重影响病人的呼吸甚至造成低氧血症。 急性阻塞性肺不张多因痰栓、误吸、血液阻塞大气道等引起。 * ③呼吸机相关性肺损伤（VALI） VALI 是指呼吸机及肺部原发病变共同作用导致的肺组织损伤。若发现和处理不及时可能导致患者死亡，据报道发生率4%～15%。 4.9 呼吸机相关并发症 * ③呼吸机相关性肺损伤（VALI） 肺气压伤 肺容积伤 肺萎陷伤 肺生物伤 4.9 呼吸机相关并发症 * 气压伤的防治措施 限制潮气量：使用接近正常自主呼吸的潮气量（5-8ml/kg），使得平台压不超过30-35 cmH2O，所谓的“允许高碳酸血症”。但对于脑外伤、脑血管意外、脑水肿的病人禁忌。 延长吸气时间； 采用能发挥自主呼吸的通气模式，如SIMV、PSV、CPAP等。 4.9 呼吸机相关并发症 * 气压伤的防治措施 使用减速波； 使用高频通气； 使用肺张开并保持肺张开状态的策略； 合理设置压力报警上限，使得压力释放阀及时开放； 减轻患者咳嗽和呼吸机对抗； 采用低阻力管道和通气瓣膜。 4.9 呼吸机相关并发症 * 气管导管被痰痂、血痂和其他分泌物阻塞。 系带固定太松，患者烦躁 气管导管脱位或旋转 气道大出血引起窒息 气囊密闭不佳、泄露或患者有气管食管瘘致误吸 皮下气肿局部压迫。 4.9 呼吸机相关并发症 ④呼吸道梗阻 * 呼吸机依赖是指患者出现脱机困难，需要长期依赖呼吸机进行呼吸，是呼吸机后期并发症。 呼吸机依赖发生率为 13%。 判定标准为 ：应用呼吸机不小于 72h，脱机后情绪激动，动脉血气异常，血压增高不小于 20mmHg，心率增快大于 20 次 /min，呼吸频率增快，伴随有胸闷、大汗等症状。 4.9 呼吸机相关并发症 ⑤呼吸机依赖 * 通气不足是指气道阻塞、呼吸机回路阻塞、漏气、自主呼吸与呼吸机对抗和呼吸机参数调节不当所致。 通气过度则是由于缺氧、疼痛、精神紧张、自主呼吸过强，呼吸机参数设置不合理，呼吸频率加快，潮气量过大，常可导致过度通气、甚至发生呼吸性碱中毒。 4.9 呼吸机相关并发症 ⑥通气不足与过度 * 喉损伤多见于气管插管直接损伤，也可因气管切开损伤喉返神经引起，主要表现为声音嘶哑、发音困难，严重者可因喉痉挛或喉堵塞而出现呼吸困难和缺氧 。 气管损伤主要为气囊压迫所致，轻者黏膜充血水肿糜烂，重者溃疡、出血和坏死而导致瘘或狭窄。 4.9 呼吸机相关并发症 ⑥喉损伤与气道损伤 小 结 了解呼吸机的原理与结构。 熟悉呼吸机通气模式的优缺点。 加强监测与评估，制定个体化的呼吸治疗策略