低血压与晕厥解析.pptVIP

低血压 低血压是体循环血压低于正常的总称，低血压的诊断尚无统一标准，一般认为成年人肢动脉血压低于 12／8 kPa（90／60 mmHg）即为低血压。 根据1991年全国高血压抽样调查资率男性为2.7%,女性为7.36%,女性明显高于男料，进行低血压横断面分析，我国低血压发病性，地域分布南方高于北方。 根据病程低血压可以分为急性低血压和慢性低血压。 根据有无症状可分为生理性低血压和病理性低血压 临床常见低血压类型介绍 急性低血压 慢性低血压：①体质性低血压 ②体位性低血压 ③继发性低血压 ④心血管疾病所致的低血压 生理性低血压状态 急性低血压 临床表现 1. 精神状态 表现为神志淡漠或烦躁、头晕、眼花等。 2. 肢体温度、色泽 肢体温度和色泽能反应体表灌流的情况。四肢皮肤苍白、湿冷、轻压指甲或口唇时颜色变苍白而松压后恢复红润缓慢，表示末梢循环不良，休克存在。 3. 脉搏 休克时脉搏细速出现在血压下降之前。休克指数是临床常用的观察休克进程的指标。休克指数是脉率与收缩压之比，休克指数为0.5，一般表示无休克；1.0～1.5，表示存在休克；在2以上，表示休克严重。 急性低血压 血流动力学监测 　　1. 血压 血压是休克诊断及治疗中最重要的观察指标之一。 　 2. 心电监测 心电改变显示心脏的即时状态。在心脏功能正常的情况下，血容量不足及缺氧均会导致心动过速。 　 3. 中心静脉压 中心静脉压主要受血容量、静脉血管张力、右心排血能力、胸腔和心包内压力及静脉回心血量等因素的影响。中心静脉压0.49Pa（5mmH2O）时，表示血容量不足。 急性低血压 （三）肾功能监测 　　休克时，应动态监测尿量、尿比重、血肌酐、血尿素氮、血电解质等。尿量是反映肾灌注情况的指标，同时也反映其他器官灌注情况，也是反映临床补液及应用利尿、脱水药物是否有效的重要指标。休克时应留置导尿管，动态观察每小时尿量，抗休克时尿量应大于20ml/h。尿量稳定在30ml/h以上时，表示休克已纠正。 急性低血压 （四）呼吸功能监测 　　呼吸功能监测指标包括呼吸的频率、幅度、节律、动脉血气指标等，应动态监测，呼吸机通气者根据动脉血气指标调整呼吸机使用。 （五）生化指标的监测 　　休克时，应监测血电解质、血糖、丙酮酸、乳酸、血清转氨酶、氨等血液生化指标。 急性低血压 临床特点：急性低血压是指患者血压由正常或较高的水平突然而明显下降，临床上常因脑、心、肾等重要脏器缺血出现头晕、眼黑、肢软、冷汗、心悸、少尿等症状，严重者表现为晕厥和休克。 按病因分为：低血容量性休克，心源性休克，脓毒性休克和神经源性休克。 急性低血压 治疗原则：①治疗开始愈早愈好，最好在休克症状尚未充分发展前就给予治疗，力求避免休克发展到晚期难以逆转的地步；②对不同类型的休克，在不同阶段要针对当时的病理生理变化给予适当的处理。③密切观察病人、特别注意中枢神经系统、心、肺和肾功能情况。按病情的变化随时调整用药以及其他治疗措施；④在紧急处理休克的同时，积极治疗原发病。 急性低血压 一般紧急处理 1、取平卧位不用枕头，腿部抬高30°。 2、吸氧和保持呼吸道畅通鼻导管或面罩给氧。 3、建立静脉通道如果周围静脉萎陷而穿刺有困难时，可考虑作锁骨下或上静脉及其他周围大静脉穿刺插管，亦可作周围静脉切开插管。 急性低血压 一般紧急处理 4、尿量观察尿量是反映生命器官灌注是否足够的最敏感的指标。休克病人宜置入导尿管以测定每小时尿量，如无肾病史，少或无尿可能由于心力衰竭或血容量未补足所致的灌注不足，应积极查出原因加以治疗，直到尿量超过20～30ml/h。 5、观察周围血管灌注（皮肤、指端）。 6、对症处理，如抗感染、PCI术等。 体质性低血压 一般认为与遗传和体质瘦弱有关，多见于20－50岁的妇女和老年人，轻者可无任何症状，重者出现精神疲惫、头晕、头痛，甚至昏厥。夏季气温较高时更明显。 体位性低血压 体位性低血压是患者从卧位到坐位或直立位时，或长时间站立出现血压突然下降超过20mmHg，并伴有明显症状，这些症状包括：头昏、头晕、视力模糊、乏力、恶心、认识功能障碍、心悸、颈背部疼痛。 体位性低血压与多种疾病有关，如多系统萎缩、糖尿病、帕金森氏病、多发性硬化病、更年期障碍、血液透析、手术后遗症、麻醉、降压药、利尿药、催眠药、抗精神抑郁药等，或其他如：久病卧床，体质虚弱的老年人 生理性低血压状态 在部分健康人群中，其血压测值已达到低血压标准，但无任何自觉症状，经长期随访，除血压偏低外，人体各系统器官无缺血和缺氧等异常，也不影响寿命。 据统计，有上述低血压状态的人约占健康人的2.5%～3.5