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第一篇诊断学基础 4．生理性增高生长中的儿童、妊娠中晚期，血清ALP增加。 （三）r谷氨酰转移酶及同工酶测定 1(谷氨酰转移酶(GGT)旧称r谷氨酰转肽酶(lr-GT)，它是催化谷胱甘肽上r谷氨酰基 GGT主要存在于细胞膜和微粒体上，参与谷胱甘肽 GGT主要来自肝胆系统。GGT在肝中广泛分布于 GGT增 GGT同GGTI存在于正常血清、胆管阻塞及恶性浸润性肝病 GGTⅡ主要成分存在于肝疾病中，另一种成分存在于胆管阻塞性疾病中。GGTⅢ目前认 【参考值】 速率法：0～50 U/L(37℃)。 【临床意义】 1．胆管阻塞性疾病原发性胆汁性肝硬化、硬化性胆管炎等导致的慢性胆汁淤积，使 GGT明显升高，可达参考值上限的10倍以上。肝癌时，由于肝内阻塞，诱使肝细胞产生多量 GGT，同时癌细胞也合成GGT，此时GGT、ALP、5-核苷酸酶(5/-N)、亮氨(LAP) 及血清胆红素呈平行增高。 2．病毒性肝炎、肝硬化急性肝炎时，GGT呈中等度升高；慢性肝炎、肝硬化的非活动 GGT持续升高，提示病变活动或病情恶化。 3．酒精性肝炎、药物性肝炎 GGT可明显或中度以上升高(300～1 000 U/L)，ALT和 AST仅轻度增高，甚至正常。戒酒后GGT可随之下降。 4．肝癌GGTⅡ对肝癌的敏感性和特异性均较高，在AFP阴性肝癌中，其阳性率为 86. 4%，GGTⅡ与AFP无关，在小肝癌中GGTⅡ阳性率为78.6%。 净功能检查 肾功能检查包括肾小球滤过功能、肾小管再吸收、酸化等检测，是判断肾疾病严重程度和 肾小球主要功能是滤过，测定其滤过功能的最重要参数是肾小球滤过率(GFR)。正常成 1200～1400 ml，每日180 L，其中血浆量为600～800 ml/min，约 20%的血浆经肾小球滤过后，产生滤过液120～160 ml/min，该单位时间内（分钟）经肾小球滤 除率试验。 【肾清除率试验】 肾清除率系指双肾于单位时间( min)内，能将若干毫升血浆中所含的某物质全部清除，结 (ml/min)表示，计算公式为： ’排出的总量，即C= UUX． 清除率一苤堂集翥龛差盔象辜蔫浓度 C代表清除率(ml/min)；U为尿中某物质的浓度；V为每分钟尿量(ml/min)；P为血浆中 兰星匕 审  2．高钾血症见于：①摄入过多：食入或静脉注入多量钾，超过肾的排钾能力；②排泄困 量使用保钾利尿药等；③细胞内钾大量释出：出现于严重溶血、大面积烧伤和挤压综合征等5 ④组织严重缺氧、休克、中毒、化疗等。 二、血钠测定 钠(Na+)是血浆中的主要阳离子，主要功能是维持渗透压和酸碱平衡，并有增强肌肉兴奋 【参考值】 135～145 mmol/L。 【临床意义】 1．低钠血症见于：①摄取不足；②胃肠道失钠、失水；③肾失钠失水：如反复使用利尿药 量出汗只补水不补钠，严重烧伤血浆大量渗出、大量浆膜腔积液引流等。 2．高钠血症见于：①摄水过少；②排尿过多；③钠摄入过多；④高热、大汗或甲状腺 亢进时，皮肤大量失水；⑤肾小管对钠再吸收增加等。 血脂测定 人体血清中脂类物质（脂质）包括胆固醇[70%是胆固醇脂(CE)、30%是游离胆固醇 (FC)，合称总胆固醇(TC)]、三酰甘/支TG)、磷脂(PL)和游离脂肪酸(FFA)，除FFA与清蛋 (Lp)中。Lp核心部分是CE与TG，表面部分是亲水性的蛋白 PL及少量FC，蛋白质部分称为载脂蛋白(apoLp)。apoLp有维持Lp与脂类结合在血液 Lp分为高 ( HDL)、低密度脂蛋白(LDL)、极低密度脂蛋白(VLDL)和乳糜微粒(CM)。还有 LDL与HDL之间的Lp，称为Lp (a)。 一、总胆固醇测定 胆固醇( T-ch)是细胞膜与细胞器膜的重要组成部分，又是胆汁酸及类固醇激素合成的原 性和内源性。i026～20%外源性由食物中摄取，内源性主要由肝和肾上腺等组织合成，以肝的 浆胆固醇不仅反映胆固醇的摄取与合成，还反映携带胆固醇的各种蛋白质的合成速度以及影 响蛋白代谢的受体情况。血浆总胆固醇的2/3与长链脂肪酸结合(CE)。 【参考值】 酶法：成人为2. 9～6.O mmol/L，儿童为3.1～5.2 mmol/L。 【临床意义】 1．增高轻度增高者为5. 17～6. 47 mmol/L;高胆固醇血症者大于等于6.47 mmol/L; 兰i§函缸。i ~ 鼍r  …钞秒1移… 一 TG偏高，HDLC升高，可称为高胆固醇血症；如TG偏高，HDL减低，LDL-C升高