27章小儿麻醉..ppt

第二十七章 小儿麻醉  Pediatric Anesthesia 教学要求 一、掌握与麻醉有关的小儿解剖生理特点（呼吸系 统和心血管系统），熟悉药理特点及麻醉特点 二、熟悉小儿麻醉前准备、麻醉前用药、常用的麻 醉方法和装置、麻醉管理和监测 三、掌握小儿术中输液、输血原则，了解术后管理 （二）呼吸生理 1 呼吸调节：与生化和反射机制有关 1）早产儿对CO2增加反应迟钝 2）缺氧反应与体温有关 新生儿：体温正常：先增加迅速转为抑制 低体温：抑制 3）呼吸节律的变化 无规律：呼吸急快、呼吸暂停交替出现， 对早产儿应注意有无缺氧、心率变化 1 头舌大、颈短、气道狭窄，唾液及呼吸道分泌 物较多，呼吸道易阻塞 2 胸廓不稳定，肋骨水平位，膈肌高，腹部膨隆，呼吸肌力量薄弱，纵隔在胸腔所占位置大，易呼吸抑制 3 换气效率不佳，易缺氧 4 呼吸节律不规则，各种形式的呼吸均可出现 应特别重视呼吸的管理 1 卵圆孔和动脉导管闭合，心室作功明显增加，左心室更为明显，处于超负荷状态 2 心肌结构：心肌发育差，心室顺应性低，心 肌收缩性差，每搏量较小 3 对容量负荷敏感，对后负荷增高的耐受性差，心排血量呈心率依赖性 新生儿和婴儿有心力衰竭倾向 五 肝脏及胃肠系统 六 神经系统 神经髓鞘：发育不完善，脂溶性药物作用增强 血脑屏障：通透性高，药物在脑内的浓度高， 作用增强（如阿片类） 神经肌肉接头：发育不成熟，对非去极化肌松 剂敏感 伤害性刺激：能感知疼痛，有应激反应 完善的麻醉镇痛 第二节 小儿麻醉药理学特点 一 概述 影响药物反应的因素： 身体组成（脂肪、肌肉、水含量）、蛋白结合、体温、心排血量的分布、血脑脊液屏障、肝肾功能等 二 常用药物 （一）吸入麻醉药 1 Fluothane 很适合小儿麻醉的诱导与维持 起效快，麻醉平稳，恢复慢 所需浓度高、心血管抑制发生多 不能并用肾上腺素（应激性） 氟烷相关肝炎 4 N2O （Nitrous oxide） 麻醉强度小 含气腔隙增大，气胸、肺气肿，胃 肠膨胀 小儿长时间，骨髓抑制 5 Desflurane 血/气分配系数0.42， 呼吸道刺激性，呛咳、屏气、分泌 物增加及喉痉挛 交感神经兴奋，高血压及心动过速 （二）静脉麻醉药 1 Ketamine 镇痛作用好 交感兴奋作用 呼吸抑制，屏气，呼吸道分泌物增加 眼内压、颅内压增高 术后恶心呕吐多见，苏醒延迟 2 Thiopental 5-6mg/kg 低脂肪 易过量 3 Propofol 脂溶性强，起效快，苏醒快，质量高 注射痛 4 Etomidate 起效快，注射痛，呛咳 一般小儿不用 5 Benzodiazepines Diazepam 肝脏疾病 6m 不用 Midazolam 水溶性 无注射痛，唯一用于婴儿 与阿片类合用， 增加呼吸抑制 （三）阿片类镇痛药 1 Fentanyl 起效快，延迟性呼吸抑制， 呼吸遗忘 2 Sulfentanil 心动过缓及无节律 3 Remifentanil 超短效，术后疼痛 （四）肌松药 个体差异大，低温，酸碱失衡作用延长 1）去极化肌松药： 司可林 剂量大 心动过缓，阿托品预防 烧伤、创伤、截瘫 高钾血症 2）非去极化肌松药：敏感