晕厥的评估处理要点分析.pptVIP

主要终点 CP1167250-26 晕厥单元 标准治疗 p 急诊室确诊 no. (%) 34/51 (67) 5/52 (10) 0.001 收入院 no. (%) 22/51 (43) 51/52 (98) 0.001 CP1167250-14 无死亡生存率 无晕厥复发生存率 无死亡、无晕厥复发生存率 P=0.30 P=0.72 P=0.39 Years Years 随访的结果 晕厥单元 标准治疗 晕厥的治疗 CP1167250-18 心动过缓: 起搏治疗 室上速: 消融, 药物, 器械 室速: ICD, 药物, 消融 血管迷走性(神经介导) 晕厥 ??? Baseline BP 136/67 mmHg HR = 115 bpm 基线 倾斜 BP 54/30 mmHg HR = 39 bpm 血管迷走反射 BP 47/29 mmHg PCL = 700 msec A-V 起搏周长 = 700 ms 血管迷走反射的生理表现: 混合型 CP1214460-1 血管迷走反射的生理表现: 心脏抑制型 基础 平卧 HR 85 bpm BP 150/83 mm Hg 倾斜8分钟 HR 140 bpm BP 70/50 mm Hg 恢复, 平卧 HR 145 bpm BP 138/78 mm Hg I V6 BP 血管迷走反射的生理表现: 血管抑制型 交感神经传出 血管迷走反射和药物治疗靶点 迷走神经传入 Beta受体阻滞剂 Dysopyrimide 选择性5羟色胺再摄取抑制剂 迷走神经传出 抗胆碱 血管升压药 茶碱 皮质激素 盐/水 长筒袜 血管迷走性晕厥 有关药物治疗的随机研究 CP1097317-7 Mahanonda 阿替洛尔 42 +(95) vs 安慰剂 倾斜: 5% vs 62% 症状改善 71% vs 29% Madrid 阿替洛尔 50 –(01) vs安慰剂 晕厥复发，62% vs 46% Flevari 普萘洛尔, 30 –(02) 纳多洛尔, 安慰剂 进入该研究后三组患者症状都改善 Raviede 乙苯福林 126 –(99) vs安慰剂 (24% vs 24%) Perez 甲氧胺福林vs 61 +(01) 保守治疗 无症状，81% vs 13%  (非盲法) Ward 甲氧胺福林vs 16 +(98) 安慰剂 症状改善, 生活质量 研究 药物 患者 结果 血管迷走性晕厥 最近的起搏器随机试验 CP1097317-6 Selection criteria vary Binary vs time to first recurrence VPS 54 心率骤降 开放试验 + (相对危险 降低85%) VASIS 42 DDI 开放试验 + 滞后功能 (5% vs 61%) SYDIT 93 心率骤降 起搏 vs + 阿替洛尔 (4.3% vs 25.5%) VPSII 100 心率骤降 双盲 – 研究 患者* 治疗 设计 结果** * ** VPS II CP1110769-2 Connolly: JAMA, 2003 累计风险 随机后月数 No. at risk 只感知不起搏 52 37 35 32 31 21 双腔起搏 48 37 35 34 34 18 Only sensing without pacing (ODO) Dual-chamber pacing (DDD) 血管迷走性晕厥的治疗 盐 补液: 未证实有效 对抗压力: 未证实有效 倾斜训练: 未证实有效 氟氢可的松: 未证实有效 甲氧胺福林: 对极少数有帮助 起搏: 大多无效 Beta受体阻滞剂: 未证实有效; 但应用广泛 血管迷走性晕厥治疗方案 (Mayo Practice) 倾斜试验阳性 保守 HR ￡60 盐,氟氢可的松甲氧胺福林 普萘洛尔 (其他b受体阻滞剂) 抗胆碱 BP 3110HR 370 BP 110 晕厥进展或