医师考试预览要点分析.ppt

进入考场 确认证件 进入备考室等待 分组等叫 叫到后去第一站 执业医师技能考试共3站 第1站 笔试 病史采集+病例分析 第2站 操作 体格检查+基本操作 第3站 上机 医德医风,X线,CT,心电图,心 音,呼吸音等,(选择题) 第一站 注:笔试.有工作人员发题签.时间挺紧 病史采集 试题编号：001 简要病史：患者男性，20岁，咯血，伴发热1个月 要求：你作为住院医师，按照标准住院病例要求，围绕以上主诉，请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容 诊断：肺结核 总分：15分 (可能有2分是看书写质量) [参考答案] 一、问诊内容（13分） （一）现病史（10分） 1. 根据主诉及相关鉴别询问（8分） ① 试表，体温多少，发热的热型，有无寒战（2分） ② 咯血的特点：咯血发生的急骤还是缓慢，咯血量多少，咯血的颜色及性状（2.5分） ③ 发病诱因，伴随症状，如咳嗽、咯痰、胸痛、盗汗、呼吸困难、心悸、血尿等（2.5分） ④ 饮食、睡眠、二便、体重变化情况（1分） 2. 诊疗经过（2分） ① 是否到过医院就诊，作过那些检查及结果如何（1分） ② 有无药物治疗，治疗情况如何（1分） （二）相关病史（3分） 1. 有无药物过敏史（1分） 2. 与该病有关的其他病史：呼吸系统疾病（结核、肿瘤）、心血管疾病、有无肺结核病人密切接触史等（2分） 病例分析 ［病例摘要］ 男性，30岁，腹痛4小时急诊入院 5小时前进食过量，饮酒后感上腹部不适，4小时前剑突下突发剧痛，伴恶心、呕吐胃内容物数次，3小时前腹痛蔓延至右侧中、下腹部。患者因疼痛腹部拒按，烦躁不安，出冷汗。急诊查体：腹平坦，广泛肌紧张，剑突下及右中、下腹部压痛明显，剑突下最著，肠鸣音偶闻，为进一步诊治经急诊入院。 既往间断上腹痛8年，饥饿时明显，未经系统诊治。 查体：T37.6℃，P104次/分，R24次/分，BP90/60mmHg。急性痛苦病容，烦燥，心肺检查未见明显病变，腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，广泛腹肌紧张，剑突下区域及右侧中、下腹部压痛，反跳痛明显，剑突下最著，肝、脾未及，Murphy征(-)，移动性浊音(-)。肠鸣音偶闻，直肠指检未及异常 辅助检查：急查血WBC11×109/L,Hb 140g/L；血淀粉酶96u(对照32u)。总分：20分 [参考答案] 一、诊断及诊断依据(8分) 　(一)诊断 胃十二指肠溃疡穿孔(弥漫性腹膜炎) 　(二)诊断依据 　　1.突然上腹部剧痛，伴腹膜刺激征　　2.十二指肠溃疡病史 二、鉴别诊断(5分) 　　1.胆囊炎，胆囊结石急性发作　　2.急性胰腺炎　　3.急性胃肠炎　　4.急性阑尾炎 三、进一步检查(4分) 　　1.立位腹部平片　　2.B 超检查　　3.重复血尿淀粉酶测定 四、治疗原则(3分) 　　1.禁食，胃肠减压，作好术前准备　　2.开腹手术：穿孔修补术 第二站 注:自备帽子口罩.注意站患者右侧.最重要的一站 体格检查 试题编号001：心脏听诊（方法、内容，并在人体上指出相应部位）（18分） (1) 考生在被检查者人体上能正确指出传统的5个听诊区位置（5分）；①二尖瓣区：位于心尖搏动最强点，，又称心尖区。（1分）②肺动脉瓣区：在胸骨左缘第2肋间。（1分）③主动脉瓣区：在胸骨右缘第2肋间。（1分）④主动脉瓣第二听诊区：在胸骨左缘第3肋间。（1分）⑤三尖瓣区：在胸骨下端左缘，即胸骨左缘第4、5肋间。（1分）??(2)听诊顺序正确（5分）；从二尖瓣区开始? ?? ?肺动脉区? ?? ? 主动脉区? ?? ?主动脉第二听诊区? ?? ?三尖瓣区，逆时针方向或称倒8字。??(3)能表达心脏听诊主要内容（6分）。心率（1分）、心律（1分）、正常心音、心音改变（正常、异常）（1分）、心脏杂音（正常、异常）（2分）、心包摩擦音（1分）等。(4) 提问（3个，由考官任选2个）（2分）①如果心尖部听到舒张期杂音，还要注意什么？（1分） 答：应区分杂音的时项，早、中、晚，杂音的性质。②什么是三音心率？包括哪些？如何区别？（1分） ③什么是奔马律？说明什么问题？（1分） 答：见于心肌病、心衰。 基本操作 试题编号001：患者70岁男性，脑出血，昏迷，正在抢救中，因呼吸道中有痰液，需清理呼吸道，改善通气功能，现请你施行电动吸引器吸痰术（在医学模拟人上操作，提示：操作前注意器材准备）(20分) (1)操作前准备(2分)；电动吸引器1架、多头电插板、治疗盘、1次性吸痰管若干、镊子、纱布、弯盘、开口器、压舌板等。(2)装置吸痰器操作正确（4分）；接上电源，打开开关，检查吸引器性能是否良好，吸引管道是否畅通。 (3)模拟人体位正确（4分）；?半