压疮处理要点分析.ppt

特殊病人的压疮防治 失禁的护理： 潮湿特别是失禁是促使压疮发生的因素。一旦皮肤弄脏要及时清洁 使用大小便收集器或吸水垫 使用保护性霜剂或膏剂 使用保护性敷料如透明敷料、薄型水胶体类敷料 没有哪一种敷料具备所有理想敷料的特点 也没有哪一种敷料适用于一个创面的各个阶段 现代护理的发展方向——防治结合 “预防压疮发生”被认为是最经济的压疮护理手段。 * 有很多相关因素或影响因素与压疮发生有关，但这些因素所起的重要性还有待于探索。 * 皮肤毛细血管最大承受压力位2.01-4.4Kpa ，最大承受时间为2h * * * * * 敷料的使用--透明半透膜敷料 缺 点 ① ② ③ 移除时易撕 伤周围脆弱 皮肤 不能用于中到大量渗液口，可浸渍周围皮肤 不可用于 感染伤口 敷料的使用--透明半透膜敷料 更换频率： ①?通常24-72hrs ② 根据伤口条件和渗出 敷料的使用--水胶体敷料 适应症： -适用于压疮预防及Ⅰ、 Ⅱ 、 Ⅲ 期压疮 -小到中等量渗液 -有脱皮或基底肉芽新鲜的压疮 敷料的使用--水胶体敷料 特性 -完全闭塞性或半闭塞性，含亲水性粒子，与水反应形成胶膜 -能提供一个湿润的环境 Company Logo 敷料的使用--水胶体敷料 优 点： ①不透过细菌、防水、舒适及减少摩擦 ②保持伤口湿润，保持神经末梢的湿润 ③可促进坏死组织的自溶性清创 ④有利于上皮移行和肉芽组织生长 ⑤吸收小到中等量的渗液 ⑥去除敷料时不损伤伤口 Company Logo 敷料的使用--水胶体敷料 使用方法：需要覆盖伤口周围2cm范围 更换频率： -通常3-7天 -根据伤口条件及渗出情况 类型：片状、糊/膏状、粉剂 敷料的使用--水胶体敷料 缺 点： ①不用于大量渗液 ②不用于感染伤口、肌腱暴露的伤口 ③不透明，不能用于需密切观察的伤口 ④在移除时引起周围脆弱皮肤损伤、有气味 ⑤敷料边缘易起卷 Ⅱ期压疮的处理 Ⅱ期压疮的处理建议：Braden计分并报告，查找高危因素和影响愈合因素，减压措施和班班交接，生理盐水清洗伤口，碘伏消毒周围皮肤，红色伤口选择有泡沫敷料/水胶体敷料 压疮伤口的护理 压疮病人的全身性 治疗 -影响伤口愈合的全身性因素 -全身性的营养支持 -病人的心理护理 压疮病人局部伤口的治疗 -解除局部压迫 -评估伤口 -伤口处理（清洗液、敷料的选择） 处理原则： Braden评分，查找高危因素，班班交接 压疮伤口的护理 美国皮肤创面护理规程 1.观察溃疡的部位和分期 2.评估溃疡的大小 3.评估溃疡的外观 4.收集炎症/感染的局部体征 5.清创 6.生理盐水清洗 7.避免使用抗感染药 8.湿敷 9.预防伤口周围皮肤浸渍 10.采取预防措施 压疮伤口的评估 部位、面积、深度 分期、渗出液、基底颜色 周围皮肤、疼痛、潜行 选择清洗液及适当的敷料 消毒剂的选择 消毒剂是利用其本身的特性，直接与伤口表面细菌接触产生化学反应，将细菌杀死或抑制繁殖。 消毒剂本身无法穿透结缔组织、渗出液和坏死组织。 消毒剂只适合皮肤消毒，不适合用于慢性伤口。 消毒剂的选择 临床实验发现消毒剂用于开放性伤口 易造成细胞中毒。 破坏伤口基底部的健康细胞。 降低巨噬细胞的活性及抑制伤口的愈合机能。 伤口表面的细菌经由正确的清洗，换药及白细胞的吞噬作用，细菌数目可有效的控制在105以下。 消毒剂的选择 伤口清洗液： NS：最常见的伤口清洗液 优点：不含任何防腐添加剂，无毒，不会损伤活组织，符合人体生理性，是安全的伤口清洗液 缺点：无消毒作用 方法：擦拭、冲洗、水疗 消毒剂：只适合皮肤消毒，不适合慢性伤口 Company Logo 压疮伤口敷料的选择 敷料的选择 伤口敷料的选择应根据伤口的大小、形状、深度、位置和伤口条件而定 了解敷料的特性及作用，每个伤口的处理不仅只有一种敷料适合 选择合适敷料组合式使用 了解患者的经济承受力、价值观 常用的敷料 油纱类敷料；脂质水胶体敷料 ；水胶体敷料；泡沫类敷料 敷料选用 1.未破的小水疱（直接小于5mm） 2.大水疱（直接大于5mm） 3.真皮层受损，渗液多的 4.小溃疡 Ⅱ期压疮的处理 水泡的处理 水泡处理 Ⅱ期压疮的处理 Company Logo 表皮及真皮部分剥离 Ⅱ期压疮的处理 敷料的使用--油纱类敷料 特性： -化学性的石蜡纱布，含药性或不含药性 敷料的使用--油纱类敷料 适用症： - 做覆盖及保护伤口用 - 适用于Ⅱ期压疮 敷料的使用--油纱类敷料 优点： 1、减少与伤口的粘连，移动时无创伤 2、保持伤口的湿润环境 敷料的使用--油纱类敷料 缺点： 1、需外层敷料 2、对空气、细菌