异位妊娠内出血的护理技术要点分析.ppt

异位妊娠内出血 护理技术 长沙市中心医院妇科 12W 什么叫异位妊娠? 是指受精卵于子宫体腔以外着床，习称宫外孕（extrauterine pregnancy)。以输卵管妊娠最为常见，是妇产科最为常见的急腹症。一旦流产或破裂发生内出血，可危及生命，是孕产妇的主要死亡原因之一。 （2）输卵管妊娠的表现 a 腹痛 为输卵管妊娠患者主要症状。当发生输卵管妊娠流产或破裂时，突感一侧下腹撕裂样疼痛，常伴有恶心、呕吐。 b 阴道出血 不规则、色深褐、点滴状、一般不超过月经量，伴蜕膜管型或蜕膜碎片排出。 c腹部检查 下腹压痛及反跳痛，患侧为主，肌紧张。移动性浊音，下腹包块。 d盆腔检查 阴道少量血液，后穹窿饱满、触痛，宫颈举痛或摇摆痛，子宫稍大而软、漂浮感、轻压痛，子宫一侧或后方触及包块。输卵管间质部妊娠破裂后体征同子宫破裂。 （3）辅助检查 a 放射免疫法测定血β-HCG； b 血象和血气分析； c 血流动力学检测； d 阴道后穹隆穿刺； e 腹腔穿刺； f 超声诊断； g 子宫内膜病理检查 。 注意事项 若腹腔大量出血或伴休克者禁做腹腔镜检查。 操作准备 操作程序 1 保持患者安静，避免过多搬动。体位：平卧位，也可采用V形位。 2 保持呼吸道通畅，给氧，保暖。 3 补充血容量。 4 遵医嘱准确、及时给药。 5 在抢救的同时，按照急诊手术要求迅速做好术前准备工作。 6 专人护理，严密监测病情，及时做好相关检查。 7 加强心理护理，向患者及家属讲明手术治疗的目的和必要性，鼓励患者消除紧张、恐惧心理。 后续处理： a 继续严密监测病情。 b做好术中和术后护理。 Company Logo LOGO 操作目的 1 适应症 2 评估 3 操作准备 4 操作程序 5 图一 异位妊娠破裂 图二 输卵管妊娠 目的 及时诊断和抢救，降低孕产妇死亡率 适应症 异位妊娠发生内出血的患者 1.病史 详细了解病史，准确推算停经时间，了解有无本病的高危因素，如不孕、盆腔炎、放置宫内节育器、绝育术、输卵管吻合及输卵管成形术。多数患者停经约6-8周，输卵管间质部妊娠停经可达12周以上。 评估 2.身心状况 （1）内出血的表现：表情淡漠，反应迟钝、皮肤苍白、发绀、湿冷、表浅静脉下陷，呼吸急促，尿量减少。早期脉搏快而细弱，晚期脉搏慢而细。血压下降。 评估要点 关键是早期及时发现。 评估 图三 后穹隆穿刺 图四 子宫直肠窝积血 图五 腹腔大量出血 环境准备 物品准备 护士准备 患者准备 抢救室，调节室温和湿度 急救物品，急救药品和补充血容量的制品 专人护理，制定护理计划，做好护理记录 家属了解疾病相关知识，配合治疗 Company Logo