意识障碍的判断要点分析.pptVIP

意识障碍的判断 李杰 意识的概念 大脑的觉醒程度，是中枢神经系统高级神经活动的表现。 是中枢神经系统对内、外环境刺激做出应答反应的能力，或机体对自身及周围环境的感知和理解能力。 分两层含义 1、意识水平（觉醒状态）：觉醒与睡眠周期性交替的大脑生理状态。 2、意识内容和范围（认知功能）：包括定向力、感知力、注意力、记忆力、思维、情感和行为等，是人类的高级神经活动，可通过语言、躯体运动和行为等表达出来。 维持意识的解剖结构 皮层觉醒调节系统 1、大脑皮层 2、特异性上行投射系统：全身躯体深浅感觉的总称。 3、非特异性上行投射系统 ARAS（脑干结构中的上行网状激活系统） 上行激活性网状结构、丘脑非特异性核团、紧 张性激活的驱动结构。 ARIS（脑干结构中的 上行网状抑制系统） 脑桥网状结构的腹侧部，其范围在脑桥中部（三叉神经根水平）以下及延髓的低位脑干内。 维持意识的解剖结构 皮层下觉醒调节系统 1、丘脑下部生物钟（内侧交叉上核）。 2、脑干非特异性上行投射系统。 3、丘脑下部行为觉醒激活系统。 意识相关的解剖与生理基础 各种感觉冲动经特异性上行投射系统传导，途经脑干时发出侧枝至脑干网状结构，再经由上行网状激活系统（包括脑干网状结构、丘脑非特异性神经核、前脑基底部核团和丘脑下部等），上传冲动激活大脑皮层，维持觉醒状态。 觉醒分两层含义 意识觉醒——皮层性觉醒 无意识觉醒——皮层下觉醒 意识障碍的分类 意识障碍的分类 1、意识水平异常，觉醒障碍为特点 嗜睡、昏睡、昏迷（浅、中、深） 2、意识内容部分改变 急性意识模糊状态（慢性酒精中毒、戒断综合征、头部外伤、肝性脑病等） 谵妄状态（急性见于高热或药物中毒；慢性见于慢性酒精中毒） 3、意识范围部分改变 朦胧状态、漫游性自动症 4、觉醒状态存在，意识内容完全丧失（醒状昏迷） 去皮质综合征、无动性缄默症、植物状态 5、特殊类型 去大脑综合征、脑死亡、最低意识状态 6、容易与意识障碍混淆的行为状态 癔病、木僵、闭锁综合征 嗜睡somnolent 是意识障碍早期表现，轻度刺激后可唤醒，唤醒后定向力基本完整，能配合检查，停止刺激后进入入睡状态。 昏睡Stupor 处于较深睡眠，较重的疼痛或言语刺激方可唤醒，唤醒后模糊地作答，停止刺激后进入入睡状态。 昏迷Coma 意识水平严重下降 是一种睡眠样状态 任何刺激不能使意识障碍程度减轻或转为清醒 在闭目的状态下，对外部的刺激和内部的需要无意识反应，不能被唤醒 浅昏迷：意识大部分丧失，无自主运动，对声、光刺激无反应，对疼痛刺激尚可出现痛苦表情或肢体退缩等防御反应，角膜反射、瞳孔对光反射、眼球运动、吞咽等脑干反射可存在，肢体可呈伸直性去脑强直，出现病理反射，呼吸、脉搏、血压等尚无显著改变。 中昏迷： 对重度疼痛刺激可有反应，防御反射、角膜反射减弱，瞳孔对光反射迟钝，眼球无转动，呼吸、脉搏、血压等生命体征出现轻度变化。 深昏迷：意识全部丧失，强刺激也不能唤醒。肢体常呈弛缓状态，无自主运动，深、浅反射均消失，偶有深反射亢进与病理反射出现，常有大小便失禁、脉速、血压下降，呼吸频率与节律异常。 昏迷分类 以意识内容部分改变为主的意识障碍 急性意识模糊状态Confusion 表现嗜睡，意识范围缩小，常有定向力障碍，注意力不集中，错觉可为突出表现，幻觉少见。 以激箬为主或与困倦交替，可伴心动速、高血压、多汗、苍白或潮红等自主神经改变，以及震颤、扑翼样震颤或肌阵挛等运动异常。 常见于癔病发作等。 谵妄状态Delirium 以兴奋性增高为主的高级神经中枢急性活动失调状态。 较意识模糊严重，意识范围严重缩小，定向力和自知力均有障碍，不能与外界交流。 常有躁动不安，言语错乱。 常有丰富的错觉、幻觉，形象生动逼真的错觉可引起恐惧、外逃或伤人行为。 急性常见于高热或药物中毒，慢性常见于慢性酒精中毒。 以意识范围部分改变为主的意识障碍 朦胧状态 意识范围缩小，同时伴有意识清晰度降低。意识活动集中于很窄的范围，对狭窄范围内的各种刺激能够感知，并做出相应的反应，常有定向障碍，可有片段的错觉、幻觉和妄想，偶尔出现攻击性行为。 朦胧状态多突发突止，持续时间多为数分钟到数小时，少数可长至几天。发作结束后多陷入深度睡眠，意识恢复后对病中体验仅能片断回忆，或全部遗忘。 多见于癫痫和癔病 漫游性自动症 是意识朦胧状态的特殊形式，以不具有幻觉、妄想和情绪改变为特点。 患者意识障碍期间可表现无目的、与所处环境不相适应、甚至无意义的动作。 如