第三章鼻部疾病4.docVIP

第三章 鼻部疾病 第一节 鼻前庭炎与鼻疖 [病因]刺激、损伤，继发感染引起；金葡菌。 [临床表现] 1．鼻前庭炎：急性者痛、红肿、糜烂；慢性者痒、灼热、干燥、结痂，局部皮肤增厚，甚至皲裂、鼻毛因脱落而稀少。 2．鼻疖：局部胀痛或跳痛，可伴有轻重不一的全身症状。严重者可引起蜂窝组织炎、海绵窦血栓性静脉炎。 [诊断]据临床表现，诊断不难。 [治疗] 1. 鼻前庭炎: 急性期：抗菌素;清洗、热敷、理疗; 慢性期：清洁（3%双氧水）；涂药（抗生素膏）。 2. 鼻疖： 未成熟者：热敷、理疗、外敷药物、应用抗菌素； 成熟者：排脓，清洁，涂药。 出现并发症者：如海绵窦血栓性静脉炎，应住院应用 大剂量抗菌素治疗，并请相关科室协助治疗。 [预防]戒除恶习，积极治疗，避免刺激。切忌挤压，以免扩散。 第二节 急性鼻炎 是指鼻腔粘膜的急性感染性炎症，可经呼吸道传播，俗称“伤风”或“感冒”。 [病因]病毒感染引起，常继发细菌感染。鼻病毒常见，流感和副流感病毒、腺病毒等 [临床表现]潜伏期 1~3天， 起病时鼻或鼻咽部干燥、痒（前驱期）；随后出现鼻塞、打噴嚏，流清水样鼻涕（卡他期）；继而加重，转为粘液脓性，不易擤出。 全身症状轻重不一，可有不适发热、头痛、四肢酸软等。 检查可见鼻腔粘膜充血、肿胀，鼻道内有大量水样或粘液脓性分泌物。 若无并发症，数天后症状逐渐减轻，最后消失。整个病程约7~10天。 [并发症]若感染向临近器官蔓延，可引起急性鼻窦炎、化脓性中耳炎、咽炎、喉炎、气管炎、支气管炎等。 [鉴别诊断] 1. 流行性感冒：传染性强，短期同一地区多人发病，全身症状重。 2. 变应性鼻炎：阵发性喷嚏，清水样鼻涕，无发热等全身症状；检查可见鼻粘膜苍白、水肿。分泌物细胞学检查、激发实验、特异性IGE抗体测定等有助于鉴别。 3. 急性呼吸道传染病：麻疹、猩红热、百日咳等 [治疗] 1. 一般治疗：卧床休息，清淡、易消化、营养丰富饮食；多饮水，利尿通便，加速毒素排出；发汗疗法可缩短疗程。 2. 中西成药： 3. 对症处理： 4. 抗菌类药物：不作常规使用，仅合并细菌感染或疑有并发症时使用。 5. 局部治疗：减充血剂。 第三节 慢性鼻炎 是指无明确微生物感染的粘膜及粘膜下组织非特异性炎症。包括慢性单纯性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎两类， [病因] 1. 局部因素 (1) 急性鼻炎反复发作或治疗不彻底: (2) 鼻腔及其临近病灶的影响:慢性鼻窦炎，腺样体肥大等 (3) 鼻腔用药不当或为时过久:减充血剂 2. 物理或化学刺激：粉尘、有害气体等 3. 全身因素 (1) 全身慢性病：贫血、糖尿病、心肝肾功能异常 (2) Va、Vc缺乏： (3)内分泌失调:甲减；妊娠早期；青春期 (4)长期情绪紧张或精神负担过重: [病理] 1. 慢性单纯性鼻炎: (1) 粘膜深层血管扩张，尤其下鼻甲海绵状血窦最为明显，导致鼻甲肿大； (2) 粘液腺功能活跃，分泌增多； (3) 血管和腺体周围有炎性细胞浸润。 2. 慢性肥厚性鼻炎: 纤维组织増生 。 粘膜,粘膜下层，甚至骨膜和骨的局限性或弥漫性纤维组织增生、肥厚，以下鼻甲最为明显,肉眼可呈结节状、桑椹状或分叶状，中鼻甲前端和鼻中隔也可发生。 [临床表现] 1. 慢性单纯性鼻炎 (1) 鼻塞：间歇和交替性鼻塞；时轻时重，时有时无。 (2) 多涕：粘液性，有继发感染者为粘液脓性。 (3) 查体：鼻腔粘膜呈暗红或淡红色，肿胀，以下鼻甲粘膜 最明显。 表面光滑、湿润、柔软而富于弹性；压之凹陷，可恢复原状；易收缩，可有粘稠分泌物。 2. 慢性肥厚性鼻炎 (1) 鼻塞：重，多呈持续性，常张口呼吸。 (2) 鼻涕粘稠：呈粘液或粘液脓性，量不多，不易擤出。 (3) 其他症状：耳鸣、听力减退。额部疼痛。嗅觉减退。伴有慢性咽炎、喉炎。一般有闭塞性鼻音. (4) 检查：鼻腔粘膜呈淡紫或粉红色，肥厚，以下鼻甲游离缘及其前端和中鼻甲前端最为明显。表面不平，呈结节状 或桑椹状；不易收缩或不收缩，可有稠厚分泌物。 [治疗] 1. 慢性单纯性鼻炎: 以根除病因,消除粘膜肿胀,恢复鼻腔通气功能为宗旨。 （1）病因治疗： （2）减充血剂： （3）中西成药： （4）封闭疗法 2. 慢性肥厚性鼻炎：以缩小鼻甲,恢复通气功能为原则。 （1）鼻腔粘膜尚可收缩者