肿瘤放射治疗的方法要点分析.ppt

肿瘤放射治疗的方法 湘雅医院肿瘤科 洪继东 前言 放射治疗已有100多年的历史，同手术、化疗并称为肿瘤的三大治疗手段，在有些肿瘤中疗效尤为突出，是根治性的治疗手段，如鼻咽癌、宫颈癌等恶性肿瘤。国内约有70％的恶性肿瘤病人需用放射治疗，美国83年统计约有60％左右，通俗地讲放射治疗就是用放射线来治疗肿瘤。 一 放射线的种类 ㈠ 低线性能量传递射线 一般传能线密度在10kev/m以下，如千伏X线，钴－60γ线和来自医用加速器的高能X线、电子束和质子线。 ㈡ 高线性能量传递射线 一般传能线密度在10kev/m以上，如中子射线、负∏介子、重离子射线都是质量较高的粒子射线。 射线种类 放疗中经常用到的是钴－60治疗机的γ线，医用直线加速器产生的高能X线和电子束。 1. 钴－60γ射线的特点 钴－60γ射线的半衰期5.27年，平均每月衰变约1％，钴－60γ射线平均能量1.25Mev单能，与一般深部X线机（200－400KV）相比，除能量高，单能外，还有以下特点： （1）穿透力强，钴－60γ射线穿过吸收介质时的衰减率比低能X线低。 (2) 保护皮肤，钴－60γ射线最大的能量吸收发生在皮下4－5mm处，皮肤剂量相对较小，因此给与同样的肿瘤剂量，钴－60γ射线引起的皮肤反应比低能X线轻得多。 （3）骨和软组织有相同的吸收剂量 低能X线光电效应占主要优势，骨中的吸收剂量要比软组织中大的多，而钴－60γ射线康普顿散射占主要优势，剂量吸收在骨和软组织中近似相等，因此不至于引起骨损伤，在骨和软组织交界面，等剂量曲线变化较小，治疗剂量比较准确。 射线种类 （4）旁向散射少，钴－60γ线次级散射主要向前，射线几何束以外的旁向散射比低能X线少的多。 2.医用直线加速器产生的高能X线和电子束 目前市场上电子直线加速器主要有两种类型：低能单光子直线加速器和（中）高能双光子电子束的直线加速器，临床使用经验证明，约50％的深部肿瘤，6-MVX线可满足要求，对于一些较深部位的肿瘤，如胸腹部肿瘤，使用较高能量的X线（15－18MV）仍有一定的优点。高能电子束的物理特点适用于治疗表浅的偏位肿瘤，其电子束能量4－20MeV的范围较好。 （1）对于中低能的X射线，最大剂量点基本位于接近模体表面，随着深度的增加，深度剂量逐渐减少。而高能X线（γ）线表面剂量比较低，随着深度的增加，深度剂量逐渐增加，直到达到最大剂量点，从表面到最大剂量深度剂量点深度称为剂量建成区，此种效应叫剂量建成效应。建成效应的主要优点是可以保护皮肤，使皮肤免于剂量的损伤。 加速器产生高能X线与钴－60γ线相比，穿透力更强，百分深度量更大，旁向散射更小，几乎没有半影。 射线种类 （ 2 ）高能电子束的剂量分布特点 在临床放疗中约有15％的照射野要用到高能电子束，高能电子束的百分剂量分布大致分为四部分：剂量建成区、高剂量坪区、剂量跌落区和X线污染区。对X、γ线沿射线入射方向靶体积后方的正常组织，不可避免的要受到一定辐射剂量，高能电子束由于具有有限的射程，可以有效的避免对靶区后深部组织的照射，这是高能电子束最重要的剂量学特点。由于高能电子束易于散射，表面剂量较高。 在到达高剂量坪区后，高能电子束剂量迅速跌落，以至能很好地保护肿瘤后的正常组织，基于高能电子束的剂量学特性，它主要用于治疗表浅或偏位的肿瘤和侵润的淋巴结。 临床剂量学原则 肿瘤剂量要求准确 照射野应对准所要治疗的肿瘤区即靶区 治疗的肿瘤区域内，剂量分布要均匀 剂量变化梯度不能超过±5％，即达到90％的剂量分布 射野设计应尽量提高治疗区域内剂量，降低照射区正常组织受量 保护肿瘤周围重要器官免收照射，至少不能使它们接受其允许耐受量的范围 二 临床常用的放疗设备 （一）钴－60治疗机 产生γ线 （二）医用直线加速器 长生中高能X线和各档高能电子束 （三）高剂量率后装治疗机 适用于腔内和组织间插植治疗 （四）模拟定位机 将X线球管代替钴－60治疗机钴源或医用加速器的高能X线源，安装在模拟定位机的旋转等中心机架的一端，影像增强器安装在类似于治疗机的平衡锤位置，采用类似于治疗机治疗床的运动功能和结构尺寸的诊断型定位床。 常规模拟定位机的功能 1.靶区和重要器官的定位 2.确定靶区或危及器官的运动范围