周四肠早癌要点分析.ppt

肠息肉、腺瘤及结直肠早期癌治疗 主要内容 一些概念： 肠息肉，腺瘤，高级别上皮内瘤变，早期癌 肠息肉的处理原则 腺瘤及腺瘤病的处理原则 高级别上皮内瘤变的处理原则 早期癌的处理原则 息肉 病因：遗传、饮食、机械、长期炎症 临床诊断：临床上未明确隆起病变病理性质前均可称息肉 不包括肉眼即可诊断为恶性肿瘤的息肉样隆起 组织结构及细胞形态学分为：肿瘤性息肉（腺瘤、癌） 非肿瘤性息肉（增生性等） 息肉数目100枚 称为息肉病 息肉组织学分类 腺瘤 即肿瘤性息肉 是腺上皮细胞更新平衡失调所致的良性肿瘤 病理特征：可具有组织结构和腺上皮的异型性 是一种明确的癌前病变 低级别 轻中度异型增生 异常局限于上皮的下半部 高级别 重度异型增生或原位癌 异常扩展至上皮的上半部乃至全层 分为：1 管状腺瘤 2 绒毛状腺瘤 3 管状绒毛状腺瘤 80%大肠癌由肠腺瘤演变而来 不是所有大肠腺瘤均发生癌变 相关因素: (1)大小：越大越易癌变（2cm），中心凹陷者恶变率高 (2)病理：绒毛状成分越多越易癌变 绒毛状腺瘤癌变率混合性腺瘤管状腺瘤　　 (3)外形：广基腺瘤癌变率明显高于有蒂腺瘤 (4)不典型增生程度越重，恶变高 直径2.0cm，形态不规则，亚蒂/广基， 表面溃疡、糜烂、出血，质脆/硬，易出血 —— 准确活检/全瘤活检 高级别上皮内瘤变、早期癌 Tis 上皮-粘膜固有层 高级别上皮内瘤变/原位癌/黏膜内癌 T1 粘膜下层 黏膜下癌/早期癌 T2-3 进展期癌 治疗及随访 息肉的治疗 许多学者将息肉归入癌前状态 手术治疗 内镜微创切除 全瘤活检，治疗出血，阻断癌发生 外科（大肠癌） 病理学检查：≤ 0.5 cm的息肉一般用热活检钳灼除 此外尽量做全瘤病理学检查：标本基底部标记 肠腔钛夹标记 内镜下息肉/腺瘤的治疗 适应证 (1)各种大小的有蒂息肉和腺瘤。 (2)直径小于2 cm的无蒂息肉和腺瘤。 (3)多发性腺瘤和息肉，分布散在，数目较少。 慎行 （1）基底大小超过2cm者 *指肿瘤基底部最大直径(有蒂病变指蒂部最大直径) （2）临床证据显示肿瘤突破粘膜肌层，浸润至粘膜下层但尚未侵及固有肌层者。 *证据主要来自： 超声内镜提示肿瘤病灶任一位置的粘膜肌层破坏，有明确粘膜下浸润者； 放大内镜肿瘤表面的隐窝结构破坏； EMR术中粘膜下注射出现非抬举征者； 活检病理提示为浸润癌者； 其它检查有明确提示粘膜下浸润者。 （3）肿瘤位置不利于内镜治疗者。 禁忌证 (1)有内镜检查禁忌证者，如严重的心肺疾病。 (2)多发性腺瘤和息肉，局限于某部位密集分布，数目较多者。 (3)家族性腺瘤病。 (4)内镜下形态已有明显恶变者。 (5)放置有心脏起搏器者，不宜行高频电息肉摘除。 大肠腺瘤病的治疗 首次发现： 1 若阳性，一旦确诊, 应尽早手术（建议全结肠切除）。 (1) 局限于某一肠段或大部分腺瘤仅局限于大肠某一肠段, 其余大肠各段散在分布少量腺瘤者 —— 有腺瘤肠段切除, 散在者1.0cm腺瘤,术中应分别切除行冰冻切片检查，无癌变术中直视切除或电灼切除。 (2) 遍布全结肠, 直肠分布相对少且无恶变—— 保留直肠手术，吻合口以下直肠内腺瘤经直肠镜电灼切除等治疗，保留排便，但不能防止剩余直肠以后癌变可能 (3) 直肠腺瘤分布多, 以上方法不能完全切除 —— 结肠全部切除、直肠粘膜剥除, 回肠经直肠