睡眠呼吸暂停综合征(总)缩减版要点分析.ppt

睡眠呼吸暂停综合征 南京大学医学院附属鼓楼医院 南京呼吸病研究所 肖永龙 定义及分型 睡眠呼吸暂停综合征（Sleep Apnea Syndrome,SAS），发病率可达1—2%，占有关睡眠疾病的1/2—1/3。 呼吸暂停:口和鼻气流停止至少10秒以上，常伴有氧饱和度下降4% ； 低通气:呼吸气流降低超过正常气流强度的50%以上，并且持续至少10秒以上，伴有氧饱和度下降4% 。 定义及分型 睡眠呼吸暂停综合征: 每晚7小时睡眠中呼吸暂停或低通气反复发作次数在30次以上或睡眠呼吸紊乱指数（Respiratory Distubance Index,RDI),也称暂停低通气指数（Apnea Hypopnea Index,AHI)—即平均每小时呼吸暂停+低通气次数?5次。 睡眠呼吸暂停综合征可分三型： 阻塞型（OSAS）: 口鼻气流停止，但胸腹呼吸运动仍存在。 定义及分型 中枢型（CSAS)：口鼻气流停止，胸腹呼吸运动也同时停止。 混合型（MSAS)：一次呼吸暂停过程中，开始时出现中枢型呼吸暂停，随后出现阻塞型呼吸暂停。阻塞型最无为常见，中枢型呼吸暂停综合征很少见，常继发于神经肌肉疾病。 单纯鼾症：打鼾但又不符合诊断SAS的标准。 定义及分型 上气道阻力综合征：临床表现类似SAS，但口鼻气无停止，睡眠时脑电图反复出现3--10秒的醒觉反应。 上气道阻力综合征可能是单纯性鼾症与SAS之间的过渡型，单纯鼾症 上气道阻力综合征 ------睡眠呼吸暂停综合征。 打鼾在人群中发病高达19%，男性25%，女性15%。41—60岁男性达60%，女性达40%。 病因 中枢型SAS 可发生于多种疾病，如神经系统，运动系统的病变。 阻塞型SAS 肥胖，尤其是面颈部肥胖；鼻部疾患，如鼻中隔偏曲，鼻息肉，鼻部肿瘤；腺样体肥大，扁桃体肥大，巨舌，先天型小颌及肢端肥大症，甲壮腺功能减退等都可引起SAS。 临床表现 中枢型睡眠呼吸暂停综合征 体形正常，失眠与嗜睡少见，睡眠时经常觉醒，轻度间歇性打鼾，抑郁，轻微的性功能障碍。 阻塞型睡眠呼吸暂停综合征 肥胖，白天嗜睡，鼾声很大，智力损害，晨起头痛，性功能障碍，睡眠时打鼾与呼吸暂停交替出现，憋气后醒来，常感心慌、胸闷或心前区不适。有的患者在长时间的憋气后，身体常翻动、四肢乱动或突然坐起。 临床并发症 诊断 根据病史、体征和入睡后观察15分钟以上即可作出初步诊断。 诊断 多导睡眠图（polysomnography,PSG)：确诊分型、了解病情轻重和治疗效果。PSG检查是诊断SAS的金标准！这种检查需要睡眠时整夜监测记录脑电图、眼电图、肌电图、眼动图、口鼻气流、胸腹活动度等项目，综合判断，最终确定。 单纯鼾症 睡眠时习惯性打鼾持续3个月以上 鼾声达60分贝以上 排除药物性、醉酒等因素引起的一过性打鼾 多导睡眠图监测：呼吸紊乱指数5次／小时 阻塞型睡眠呼吸暂停 口鼻气流停止，胸腹呼吸运动仍存在 气流停止达10秒钟以上 氧饱和度下降值达4％以上 呼吸紊乱指数（RDI）?5次／小时 中枢性呼吸暂停 口鼻气流停止，同时胸腹呼吸活动也停止 持续时间10秒以上 氧饱和度值下降4％以上 混合型呼吸暂停 一次呼吸暂停中，首先出现中枢性呼吸暂停，然后出现阻塞性呼吸暂停 持续时间达10秒钟以上 氧饱和度值下降4％ 低通气 呼吸气流强度下降幅度达50％以上 氧饱和度下降4％ 持续时间达10秒以上 诊断 PSG检查费事、复杂、费用高，且需住院一夜，用初筛仪诊断，可满足临床需要。 上气道CT,MRS扫描测定咽腔的横断面积，头颅、颜面侧位相可显示后气道的宽度，颅底的宽度，颅底的角度，下颌骨和甲状舌骨的位置等指标有助于手术判断。 可用多次小睡潜伏时间（Multiple Sleep Latency Test,MSLT)检查嗜睡的程度及与其他嗜睡症相鉴别。 PSG诊断报告 澳大利亚Compumedics64导及32导PSG，更准确的脑电图睡眠分期，更精确的呼吸暂停和低通气测定（呼吸压力测定及鼻气流双重测定），有视频及腿动测定协助诊断。 新多导睡眠图报告 美国Alice3型24导PSG，全球通用的经典PSG，性能稳定，脑电图睡眠分期欠准确。 旧多导睡眠图报告 鉴别诊断 中枢型SAS治疗 1、机械通气治疗，严重的CSAS患者可经气管造口，胸甲或经鼻面罩与呼吸机相连接，进行间歇正压通气、负压通气、持续气道正压通气、双水平气道正压通气，近来有便携式呼吸机，可进行家庭和长期治疗。这种方法并非针对病因治疗，故须长期维持治疗。 中枢型SAS治疗 2、吸氧，吸氧可消除低氧对呼吸控制通气反应不稳定性的影响，消除低氧血症对通气的抑制以及低氧血症引起周期性呼吸的改变