胃食管返流病要点分析.pptVIP

胃食管返流病 四川大学华西医院消化内科唐承薇 教授 目的要求1、掌握胃食管返流病的临床表现和诊断  及鉴别诊断2、熟悉胃食管返流病的病因及发病机制3、了解胃食管返流病的治疗原则 ● 定 义 胃食管返流病（ Gastroesophageal reflux disease， GERD ）是指胃十二指肠内容物反流入食管而 产生烧心、反酸等症状,可引起反流性食管病 （reflux esophagitis，RE）,以及咽喉、气道等 食管以外的组织损害 流 行 情 况 胃食管返流病是一种常见病和多发病，以下 是来自美国和欧洲的疾病流行情况: 人群总发病率 3%- 4% 孕娠妇女 48%-79% 男女发病率基本相同 病因和发病机制 正常的生理性反流： ● 一过性的 ● 迅速清除 ● 无粘膜损害 ● 无症状 抗反流屏障 胃的排空 下食管括约肌(lower esophageal sohincter, LES) 正常人静息时LES为一高压区，吞咽时LES松 弛，使食物通过从而进入胃腔 胃食管返流病的病理生理 ● 一过性的下食管括约肌松弛过多 ● 一过性的下食管括约肌松弛时间延长 ● 下食管括约肌的张力降低 ● 食管清除返流物能力下降 胃食管返流病的病理生理 ● 唾液分泌减少 ● 食管粘膜的抵抗力降低 ● 食管裂孔疝 ● 胃排空能力下降 病 理 内 镜 病理学 内镜下胃食管返流病 胃食管粘膜交界处不连续病变 内镜下胃食管返流病 孤立的环形或线状病变，不伴周围颜色改变 内镜下胃食管返流病 粘膜颜色改变和病变区域的汇合 内镜下胃食管返流病 较深溃疡或食管狭窄形成 　　　内镜阴性反流病(Endoscopy - negative  reflux disease ， NERD),也称非糜烂性 反流病(nonerosive reflux disease) 病理学检查的注意点： 　●　胃食管反流病通常所用的病理学检查作 　　用有限 　●　Barrett食管　 ● 与食管癌和结核的鉴别 Barrett食管　 是反流性胃食管病最为严重的并发症 由化生的柱状上皮取代了正常的鳞状 上皮细胞 是一种癌前病变　 临床表现 １）食管功能障碍所致症状： 烧 心 反 酸 吞咽困难 ２）食管外表现: 　 ■　 哮 喘 ■　 咽 炎 ■　 慢性咳嗽 ■　 反复发作的肺炎 ■　 夜间窒息 ■　 喉炎，慢性声嘶 　 　 　 并　发　症 食管狭窄　　　　8－20% 出 血 2% Barrett食管　　 8－20% 诊　断 典型的病史和症状 吞咽困难　　胃肠道上段的内镜检查　 胸　　痛　　心电图 治　疗 非药物治疗 ● 改变生活方式　　 ● 睡眠时头部抬高　 ● 避免紧身衣物　 ● 限制酒精摄入 ● 戒　　　 烟　 ● 避免睡前饮食 ● 饮食治疗　　　 ● 减 肥 ● 嚼口香糖以促进唾液分泌　 　　药物治疗： 　　 ●　抑酸药物： H2 RA、PPI 　　 ●　促胃肠动力药：吗丁林（ Domperidone） 思 考 题 1、食管抗反流屏障包括哪些？其中主要的屏 障是什么？ 2、反流性食管炎的病理改变有何特点.? 3、胃食管反流病的临床表现是什么？ 4、胃食管反流病的并发症有哪些？ 5、胃食管反流病的诊断要点及应与哪些疾病 相鉴别？ 6、简述胃食管反流病的治疗？ 参　考　文　献 1、《中华内科学》陈敏章主编；人民卫生出版社，第一版；2209-2216 2、Kehrilas PJ , Hogan WJ . Gastroesophageal reflux disease . In Sleisenger MH , Fordtran JS . Gastrointestinal disease