项目八血型检验要点分析.ppt

Rh血型的特点及其临床意义 ⑴Rh抗体:人血液中不存在抗Rh的天然抗体。只有当Rh(-)血型者接受Rh(+)血液后,才能产生抗Rh抗体。 ⑵Rh系统的抗体主要是IgG,分子量小,可透过胎盘。 Rh血型与新生儿溶血症 当一位Rh-的母亲怀了一 位Rh+的胎儿时，Rh+的胎儿的红细胞进入母体，刺激Rh抗体，该抗体又通过胎盘进入胎盘进入胎儿血液循环，与胎儿的红细胞发生作用使之溶解，导致胎儿贫血等一系列的病症。临床上用换血的方法来治疗新生儿溶血症。 其它血型系统 一、人类白细胞抗原与抗体 人类白细胞抗原 红细胞抗原 白细胞特有抗原 HLA （一）HLA抗原 1、概述 HLA（MHC） A B C HLA-Ⅰ D DQ DR DP HLA-Ⅱ HLA是糖蛋白抗原，又称组织相容性抗原、移植抗原和组织抗原。HLA由一系列紧密连锁的基因编码，这些基因称为组织相容性复合物（MHC），也称为HLA基因，定位在第6号染色体短臂上，共有6个座位，至少含4个与移植有关的基因区：即HLA-A，HLA-B，HLA-C和HLA-D。HLA-D又分为HLA-DR、HLA-DQ、HLA-DP亚区。HLA-A、HLA-B、HLA-C基因编码的医学教育网整理抗原称Ⅰ类抗原。HLA-DR、HLA-DQ、HLA-DP基因编码的抗原称Ⅱ类抗原。 2、HLA抗原的特性 HLA-Ⅰ：分布在除成熟红细胞的所有有核细胞的细胞膜上，但以淋巴细胞上密度较高，肝细胞和心肌细胞上极少 HLA-Ⅱ：分布在单核吞噬细胞、B淋巴细胞、APC、激活的T淋巴细胞等。 （二）HLA抗体的产生 HLA抗体大部分IgG，少数为IgM HLA产生抗体途径有： 通过妊娠、输血、同种移植等。 使用纯化的HLA免疫动物产生HLA异种抗体。 使用杂交瘤技术制备单克隆抗体。 （三）HLA分型方法 1、淋巴细胞毒试验 是确定HLA抗原型别常用的方法 淋巴细胞+抗HLA+补体 淋巴细胞破坏 （≥20%） 2、混合淋巴细胞培养试验 3、分子生物学技术 （四）HLA检测的临床意义 1、器管移植 在骨髓移植中供体和受体的HLA-A、HLA-B、HLA-DR完全相同者的存活率高 器管移植中HLA-DR配型意义比较大。 a 肾移植中供受体之间，共有的DR抗原数越多，移植的存活率越高。 b 当供受体HLA-DR相同时， HLA-A、HLA-B配型将提高移植存活率。 C 移值前输血的患者中，做DR配型仍能提高存活率。 器官移植前不宜输血。 2、输血 必要时输注HLA同型的血液，以防非溶血性输血反应。 3、亲子鉴定 4、疾病的诊断 二、血小板血型系统 非特异性抗原或血小板相关抗原 血小板特异性抗原 （一）血小板抗原 1、ABO血型系统抗原 2、HLA血型系统抗原 3、血小板特异性抗原 （二）血小板抗体 同种抗体 自身抗体 （三）血小板抗原抗体测定方法 1、血清学检测方法（简易致敏红细胞血小板血清学试验） 已知血小板固定在U形孔表面+被检血清+抗IgG致敏的红细胞 结果：阳性 红细胞单层覆盖要U形孔表面 阴性 红细胞聚集在U形孔底 2、分子生物学技术 （四）血小板血型鉴定临床意义 1、提高血小板输注疗效 2、诊断新生儿同种免疫性血小板减少性紫癜 3、诊断原发性血小板减少性紫癜 新生儿溶血病的实验室诊断 新生儿黄疸（生理性） 胎龄12周时，羊水中已有胆红素，这是胎儿气管和支气管分泌到羊水中的未结合胆红素。胎儿红细胞破坏后产生的未结合胆红素，极大部分通过胎盘到母体循环去清除，故新生儿无黄疸。新生儿出生后，必须自己处理HB的代谢产生的未结合胆红素，但由于葡萄糖醛酸酶在足月生产3~5天后才能合成，未成熟儿要在5~7天才合成，不能及时将未结合胆红素转化成结合胆红素，因而出现新生儿黄疸。一但新生儿开始合成葡萄糖醛酸酶，黄疸会逐渐消退。 一、发病机制和临床表现 新生儿溶血性疾病 母婴血型不合 球形红细胞增多症 红细胞葡萄糖精-6磷酸脱氢酶缺陷 （一）发病机制 主要原因是母婴血型不合。 胎儿红细胞（A） （HDN） 母体（o）型 抗A的（IgG） 通过胎盘 1.ABO血型不合 多发生于O型母亲孕育了A型、B型的胎儿，但A型多于B型。 2.Rh血型不合 多为Rh阴性的母亲孕育了Rh阳性的胎儿。 （二）临床表现 1.ABO血型不合溶血，黄疸多在出生后48小时同出现，贫血、肝脾肿大程度较轻。偶见胎儿水肿。 2. Rh血型不合溶血出现胎儿水肿，黄疸多在出生后24小时同出现，贫血Hb：轻度140g/L 、中度100~120g/L ，中度80g/L 。肝脾肿大、出血。 二、实验室检查 （一）产前检查