小儿机械通气要点分析.ppt

机 械 通 气 机械通气的目的 维持适当的通气量 改善气体交换功能 减少呼吸功 呼吸力学基础知识 肺的顺应性(compliance, C) C (L/cmH2O) =?V/ ? P C ? ：NRDS、ARDS 特点：FRC降低 气道阻力 (resistance, R) R(cmH2O/L·S) = ? P/流速 R ?： 哮喘、毛细支气管炎 特点：FRC增加 呼吸力学基础知识 时间常数 时间常数(s)＝C (L/cmH2O) ?R (cmH2O/L·S) 意义： 3个时间常数时，吸入 或呼出VT的95％ 5个时间常数时，吸入或呼出VT的99.9％ 时间常数延长的疾病：哮喘、毛细支气管炎 时间常数缩短的疾病：NRDS、ARDS 机械通气的适应证 各种原因引起的呼吸衰竭 （1）PaCO270mmHg；或PaCO260mmHg， 但上升速度10mmHg/h （2）FiO20.6，PaO250mmHg 呼吸停止或呼吸暂停反复发作 心肺复苏术后 预防性机械通气 机械通气时机的选择 上气道梗阻： 先解除梗阻，再视情况而定 肺部病变所致急性呼衰： FiO20.6, PaO260mmHg；或PaCO260mmHg 脑水肿所致中枢性呼衰： 应及早机械通气，以防呼吸心跳骤停 神经肌肉病变所致呼衰： RR正常2倍；吸气负压25cmH2O；肺活量 15ml/kg 机械通气禁忌证 无绝对禁忌证，相对禁忌证为： 大咯血 气管异物 肺大泡 张力性气胸 呼吸机和病人的连接 气管插管：最常用，可经口或经鼻 气管插管型号(ID)： 新生儿 2.5～3.5mm；~1岁：3.5~4.0mm 2岁：ID(mm)= 4 ＋年龄(岁)/4 气管插管深度（牙齿至气管中部）： 新生儿：7～10cm；6个月：11cm；1岁：12cm 1岁：深度(cm)= 12 ＋年龄(岁)/2 气管切开 面罩、喉罩 机械通气方式分类 控制通气（controlled mechanical ventilation,CMV）： 定 义：患儿的呼吸完全由呼吸机控制，RR、TI、PIP/VT均由呼 吸机按预设值控制，如IPPV 适应证：呼吸停止或病情严重者 辅助通气（assisted mechanical ventilation, AMV）： 定 义：呼吸机辅助患儿完成通气需要，如IMV、SIMV、 CPAP 适应证：病情较轻、自主呼吸强和准备撤机的患儿 辅助控制通气（assiste-controlled mechanical ventilation, A-CMV or ACV）： 定 义：由自主呼吸启动送气，但RR、 TI 、PIP/VT等由呼吸机 控制，如SIPPV 适应证：同控制通气 常用机械通气方式 间歇正压通气(intermittent positive pressure ventilation, IPPV；CMV) 呼吸机按预设的参数为病人间歇正压通气 属控制通气 可再分为两种类型： 压力控制（目前多用压力控制时间切换） 容量控制（目前多用容量控制时间切换） 常用机械通气方式 压力控制 容量控制 常用机械通气方式 压力控制时间切换 特点 ?预设RR、TI/TE、PIP ?预设吸气流速 ?VT随PIP、气道阻力 和肺顺应性改变而变化 常用机械通气方式 容量控制时间切换 特点 ?预设RR、TI/TE、VT ?可能需预设吸气流速 或流速波形 ?PIP随VT、气道阻力 和肺顺应性不同而异 常用机械通气方式 压力控制通气参数 容量控制通气参数 常用机械通气方式 同步间歇正压通气（synchronized IPPV, SIPPV；A/CMV)： 自主呼吸触发呼吸机送气，可减少人机对抗 亦可分为容量控制和压力控制两种类型 常用机械通气方式 触发方式及触发敏感度： 压力触发： 常用值：－1～－2cmH2O 流速触发： 触发水平依年龄、病情而异 常用