心律失常(用)要点分析.ppt

 心律失常 (Arrhythmia) 内科教研室 潘兴寿 1. 掌握常见心律失常的病因、临床表现、心电图特征和治疗原则。 2. 熟悉心律失常的分类、心电生理诊断方法和快速性心律失常的药物治疗。 3. 了解心律失常的发病机理和射频消融治疗方法。 心电在传导系统上的传导顺序：SN→→结间束→→房室结→→希氏束→→束支（左右） →→浦肯野纤维 心脏冲动的频率、节律、起源部位、激动顺序、传导速度与传导路径的异常。 按心率快慢分类： 1、快速性心律失常 2、缓慢性心律失常 按发生部位分类： 1、窦性心律失常 2、房性心律失常 3、交界性心律失常 4、室性心律失常 按病生影响分类： 1、功能性(良性)心律失常(占65%) 2、可能恶性心律失常(占30%) 3、恶性心律失常(占5%) (一)发生率 100%的人都有. 人人有之 （二）危害性 通过影响血液动力学-----器官组织灌注下降 -------生命危险 与心率快慢、持续时间、心腔同步性（腔间或同腔）、有无器质性心脏病等有关联。 (三)病因学 1、生理因素 (四) 形成机理 (四)心律失常的机制 (四) 形成机理 折返。折返的基本条件是： ①心脏两个或多个部位的传导性与不应性各不相同，相互连结形成一个闭合环； ②其中一条通道发生单向传导阻滞； ③另一通道传导缓慢，通道有足够时间恢复兴奋性； ④原先阻滞的通道再次激动。 (五) 诊断 1、病史（可以诊断85%的心动过速） （1）心悸、胸闷，严重者心衰、心绞痛、血压下降 或休克 （2）诱因 （3）频率、起止方式 2.体检： 心率及节律 3.心电检查（准确诊断很依赖特殊检查）： 心电图、动态心电图、运动试验、 食管心电图、信号平均技术、 临床心电生理检查 (六) 治疗 1、一般治疗 2、刺激迷走神经 3、药物 4、电学治疗 5、外科。 抗心律失常药物分类 心肌细胞的动作电位 第二节 窦性心律失常 （sinus arrhythmia) 第二节 窦性心律失常 （一）ECG： 1、P波Ⅰ、Ⅱ、aVF直立，aVR倒置； 2、P-R间期0.12-0.20s； 3、HR 100次/分。 第二节 窦性心律失常 （一）ECG： 1、P波Ⅰ、Ⅱ、aVF直立，aVR倒置； 2、P-R间期0.12-0.20s； 3、HR60次/分； 第二节 窦性心律失常 窦房结或其周围组织病变而产生一系列缓慢性心律失常，并引起头晕、黑朦、晕厥等临床表现，称之。其心电图表现： 1、持续而显著的心动过缓（50次／分下），且阿托 品治疗无效 2、窦性停搏或窦房阻滞 3、慢—快综合征：明显的窦缓 + 室上性快速心律失常发作。 (一)定义：是指起源于窦房结以外的异位起搏点提前发出的激动，又称过早搏动或早搏。是临床上最常见的心律失常。 （三）临床表现 1、症状： 1）无症状 2）漏搏感 3）心悸、胸闷、憋气、乏力、心绞痛等。2、体征： 1）心律不齐 2）S1增强，S2减弱或消失。 （四）分类： 房性早搏（atrial premature beats) 交界区性早搏(premature atrioventricular junctional beats) 室性早搏(premature ventricular beats) 1、房性早搏（1）提前出现的P’波，形态与窦性P波略有不同，（2）P’－R间期＞0．12S，（3）QRS一般呈室上性，（4）代偿间歇常不完全 2、交界性早搏  （1）提前出现的QRS波群，形态与窦性者相同； （2）可有逆行P’。 P’波在QRS波之前 P’－R＜ 0． 12s  P’波在QRS波之后 R－P’＜ 0． 20s。 （3）代偿间歇多为完全性。 3、室性早搏（1）提前出现的宽大畸型的 QRS波群，早搏的  QRS波之前无相关的P波（2） QRS时间＞ 0． 12s，（3）T波方向多与主波相反，（4）多有完全性代偿间歇。 1、病因、诱因处理，镇静。 2、无明显症状者多无需用抗心律失常药。 3、症状明显