心脑血管用药(下篇)要点分析.pptVIP

③单纯部分性发作。此型特点是患名意识通常保持清醒，可发展为大发作。分单纯体感性、单纯运动性、扩延型发作和其他感觉性发作4种类型，表现为局部躯体的局限的感觉异常或局限性的强直性或阵孪性抽搐。 ④复杂部分性发作。这一类型以意识障碍和精神症状为突出表现，如突然进行一些吞咽、舔舌、咀嚼、唱歌、吵闹等无意识动作，脑电图上表现为在一侧或双侧颞前部有棘波或尖波装--放。癫痫病的确诊依据是病人的表现和脑电图痫性放电。 癫痫发作期病人应到医院诊治，间歇期病人服药应遵循以下原则：有2次发作以上的病人开始用药，服药后不能随便停药或更换药物，更换药物应逐渐进行，连续3～5年控制良好者方可逐步停药，用药应从小剂量开始。 [黄金搭配方案] 1．卡马西平+维生素B6+脑复康+γ-氨酪酸 卡马西平能阻滞Na+通道，抑制癫痛灶及其周围神经元放电，对复杂部分性发作、单纯部分性发作、继发性全面性强直-阵挛发作效果较好，其严重的副作用有骨髓抑制、肝功能损害和心血管虚脱。脑复康是一利效果明确的保护脑细胞药物，能够改善癫痫患者脑细胞功能，营养脑细胞。 2．丙戊酸钠+维生素B6+脑复康+γ-氨酪酸 丙戊酸钠主要是阻断钠离子流入细胞，可增强脑内神经递质的活性，从而稳定神经细胞膜，发挥抗癫痫作用，适用于各种类型的癫痫患者，适用于失神发作、肌阵挛发作和全身大发作。维生素B6、脑复康和γ-氨酪酸联合用于营养和保护脑神经细胞，辅助癫痫的治疗，有利于减轻由于缺氧引起的脑细胞损害，是理想的药物联合。 [健康嘱托] 1．做好产前检查，预防和避免产伤。 2．养成良好的生活规律，避免过饱、过度劳累，避免熬夜和情感冲动。 3．清淡饮食，戒烟酒。 4．坚持适当的体力和脑力劳动，避免登高、游泳、驾车。 5．减少癫痫的诱发因素，如情绪低落、过度换气、发热、应用某些可诱发癫痫发作的药物等。 6．坚持长期规律服药，不得私自停药。 13、偏头痛 [疾病常识] 偏头痛是神经内科常见病，女性较男性多见，多表现为一侧头部反复发作的搏动性痛，有家族发病倾向，头痛剧烈时伴有恶心、呕吐，在安静、黑暗环境内休息或睡觉后头痛可缓解，经过一段间歇期后可再次发病。头痛有时可持续数日至数十日，非常痛苦。偏头痛的确切发病原因不清楚，考虑内分泌、过敏、精神紧张、过度劳累、气候突变、低血糖、应用某些药物、食物和酒精饮料、失眠、睡眠不足、忧郁、工作学习压力大、情绪刺激、女性月经来潮等均可诱发偏头痛。一般将偏头痛分为4种类型，即不伴先兆的偏头痛(普通型偏头痛)、伴有先兆的偏头痛(典型偏头痛)、儿童期偏头痛及偏头痛持续状态。 ①普通型偏头痛：最为常见。发作开始时为轻到中度的不适感或钝痛，几分钟到几小时后发展为中度到重度的单侧或双侧搏动性头痛，伴恶心、呕吐或畏光和畏声，疼痛可放射至上颈部及肩部，持续4～72小时，睡眠后通常头痛可缓解。部分女性偏头痛发作与月经有关，称为月经期偏头痛。以上发作至少出现5次，除外颅内外各种器质性痰病后可做出诊断。 ②典型偏头痛：病人头痛发作前可出现各种先兆症状，以畏光、复杂视觉、视野缺损、偏盲、眼前闪光及短暂失明等视觉症状最常见，少数病人出现轻度偏瘫、偏身麻木或语言障碍。当先兆症状开始消失时病人即开始出现一侧眶上、眶后部疼痛，逐渐加重、扩散至半侧头部，头痛为搏动性跳痛或钻凿样疼痛，常伴恶心、呕吐、畏光、畏声。还有的病人表现大量出汗、眼结膜充血、精神萎靡和厌食。头痛发作持续1～3日可渐渐缓解。③儿童期偏头痛：多见于5--10岁儿童，由于儿童很难正确描述头痛发作时的感受，因此诊断比较困难，有时仅表现为全身无力、嗜睡，可伴有恶心或呕吐。 ④偏头痛持续状态：是指偏头痛发作持续时间在72小时以上者。 [黄金搭配方案] 1．西比灵+镇脑宁 西比灵是长效高选择性钙离子拮抗剂，能抑制钙离子引起的血管收缩，防止缺血引起细胞黏滞性过高和血小板聚集。镇脑宁主要有效成分为川芎、藁本、细辛、天麻、水牛角等，具有息风通络、镇静、镇痛、改善微循环、增加脑流量等作用。二者联用对偏头痛有很好的预防作用。 2．尼莫地平+天舒胶囊 尼莫地平是一种Ca2+通道阻滞剂，可选择性地作用于脑血管平滑肌，扩张脑血管，增加脑血流量，显著减少血管痉挛引起的缺血性脑损伤。天舒胶囊主要成分是天麻和川芎，其能够抑制血小板聚集、抗凝血、抗血栓形成，改善脑部微循环，增加脑血流量，调节血管活性物质浓度，双向调节脑血管异常舒缩功能，同时还有抗缺血、缺氧作用。二者均有治疗偏头痛的作用，联合可增加疗效。 3．西比灵+布洛芬 近年来发现偏头痛与体内钙离子超载有密切关系。血小板聚集是引起偏头痛的又一因素。西比灵为长效高选择性钙离子拮抗剂，能抑制钙离子引起的血管收缩；防止缺血引起细胞黏滞性过高和血小板聚集。联用布洛芬能更好地抑制血小板的聚集，故治疗偏头痛有显著疗效。方法：每晚睡前