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意识障碍 董静杰 掌握意识障碍的定义。 掌握嗜睡、昏睡、昏迷、意识模糊、 谵妄的概念。 熟悉特殊类型的意识障碍， 熟悉意识障碍的鉴别诊断。 授课学时 ： 1学时 意识的定义 意识：在医学中是指大脑的觉醒程度，是机体对自身和周围环境的感知和理解的功能，并通过语言、躯体运动和行为等表达出来，也可以认为是中枢神经系统对内外环境刺激所做出的应答反应能力。 意识障碍的定义 意识障碍：是指中枢神经系统对内外环境刺激所做出的应答能力的减退或消失。可以体现在二个层面上，一是意识水平（觉醒水平）的下降，二是意识内容的改变，这些改变包括定向力、感知力、注意力、记忆力、思维、情感与行为等。 意识障碍的临床分类 一、有意识水平下降的意识障碍 二、有意识内容改变的意识障碍 三、特殊类型的意识障碍 意识水平下降的意识障碍 （一): 嗜睡： 可唤醒，定向力基本正常，但去除刺激又可进入睡眠。 (二):昏睡： 较重的疼痛或较重的声音刺激可唤醒，回答内容错误，随即睡眠。 （三）昏迷： 对语言刺激无反应。可分为浅昏迷、中度昏迷、深昏迷三度。 昏迷程度 浅昏迷 中昏迷 深昏迷 疼痛刺激 有反应 重刺激可有 无反应 自发动作 可有 很少 无 腱反射 存在 减弱、消失 无 瞳孔光反射 存在 迟钝 无 生命体征 无变化 轻度变化 明显变化 意识内容改变的意识障碍 （一）、意识模糊或朦胧状态， 表现意识范围的缩小，常有定向障碍，突出表现为错觉，或幻觉，但少见。 （二）、谵妄状态：定向力、自知力均有障碍，注意力涣散，与外界常呈现接触不良，常有丰富的错觉、幻觉，以错觉为主，形象而且逼真，常有外伤或伤人行为。 特殊类型的意识障碍 （一）、去皮层综合征：又叫去皮质强直，由广泛的大脑皮层受损而引起，而脑干网状上行激活系统未受损，故病人能无意识的睁眼、光反射存在、但对外界无反应、无自发性语言与有目的的动作、呈上肢屈曲、下肢伸直姿势（去皮层强直状态），可保持睡眠－觉醒周期，可有无意识的咀嚼与吞咽动作。 （二）、无动性缄默症：又称睁眼昏迷，多因脑干上部或丘脑的网状上行激活系统及前额叶－边缘叶系统受损，导致对外界刺激无反应、四肢不能活动，但可有无目的睁眼或眼球运动，呈不典型去皮层强直状态，可保持睡眠－觉醒周期，但常有自主神经功能紊乱，如体温改变、心跳或呼吸不规则、多汗或二便失控等。肌肉松驰，无锥体束征，。实际上是真正的昏迷。 （三）、植物状态：是指大脑半球严重受损而脑干功能相对保留，对自身和外界的认知功能全部丧失，不能与外界交流，有自发或反射性睁眼，存在吮吸、吞咽、咀嚼等原始反射，有觉醒—睡眠周期，大小便失禁。 鉴别诊断 （一）、闭锁综合征 （二）、意志缺乏症 (三）、木僵 （一）、闭锁综合征：由于脑桥基底部病损，使皮层脊髓束与皮层脑干束受损，患者出现四肢和除支配眼外肌以外的运动肌功能障碍，临床上出现除眼球运动以外的所有运动功能障碍；但由于位于脑干背侧部的上行网状激活系统功能存在，故患者能保持清醒，具有认识功能，能通过眼球运动与外界进行有目的的联系。故此种病人无真正的意识障碍。 （二）、意志缺乏症：患者清醒状态，运动感觉功能存在，记忆功能好，但因缺乏始动性而不语少动，对刺激无反应、无欲望，呈严重淡漠状态。多由双侧额叶病变所致。 （三）、木僵：表现为不语不动，不吃不喝，对外界刺激缺乏反应，甚至出现大小便潴留，多伴有蜡样屈曲、违拗症，言语刺激其痛处可有流泪、心率增快等情绪反应，缓解后多能清楚回忆发病过程，见于精神分裂症的紧张性木僵抑郁性木僵、反应性精神性木僵等。 谢谢 * * Disorders of Consciousness 桥脑基底部病变——闭锁综合征 *