路志正教授调理脾胃学术思想研究分析之二.docVIP

路志正教授调理脾胃学术思想研究之二 ——路志正教授调理脾胃治疗疑难病证的理论基础 国医大师路志正教授提出“治中央、运四旁、移情志、调升降、顾润燥、纳化常”之调理脾胃的基本思想。本文从路志正教授对脾胃生理功能、病理特点、以及脾胃的相互关系理解入手，引经据典，结合现代生活方式改变导致慢性重大或疑难病证的特点，深入细致分析了路志正教授调理脾胃的学术思想、理论依据和学术根源，为临床应用调理脾胃进行治疗提供思想指导。 1 脾与胃的关系 　　国医大师路志正教授指出正确理解脾胃的生理功能和特性是恰当运用调理脾胃法治疗各种病证的前提和基础。脾与胃共同主司人体消化功能，为气血生化之本源，故称为后天之本，因二者又互为表里，故多脾胃并称。李中梓在《医宗必读》云：“一有此身，必资谷气，谷入于胃，洒陈于六腑而气至，和调于五脏而血生，而人资之以为生者也，故曰后天之本在脾”。此说表明了脾胃的重要性。《素问?太阴阳明论》指出:“土者，生万物而法天地”。脾胃就好像大地生长万物一样，据此，路志正教授认为全身出现各种气血不足病证首先从脾胃着手进行治疗。 1.1 脾的生理功能 　　①主升清、运化水谷精气。《素问?经脉别论》“饮食入胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱”。国医大师路志正教授认为脾气散精即升清之意，游溢精气即运化水谷精气之意。②运化水液。《素问?厥论》：“脾主为胃行其津液”， 路老认为 “脾气散精，通调水道，下输膀胱”，就是脾运化水液，使津液各从其道的具体体现。③灌溉四旁、通达全身。《内经》说：“脾脉者土也，孤脏以灌四旁者也。”《素问?阴阳别论》云“四肢皆禀气于胃而不得至经，必因于脾，乃得禀也。”均说明胃腐熟水谷产生的精气必需通过脾的转输传化才能通达、滋养全身。张景岳在《类经?论脾胃》中强调“脾胃为脏腑之本，故上至头下至足,无所不及……”，也说明脾胃致病的重要性和传变的广泛性。据此，路老认为全身各部疾病都可以通过调理脾胃来治疗。④贮藏胃精。《素问?太阴阳明论》指出:“脾藏者，常著胃土之精”。著即贮藏之意。当脾贮藏功能受损，则会出现脾胃失调病症。⑤生血统血。《难经?四十二难》曰脾“主裹血，温五脏”就是脾统血之意。《济阴纲目?论心脾为经血主统》云：“血生于脾，故曰脾统血”。《灵枢?决气篇》之“中焦受气取汁，变化而赤是谓血”就是脾生血之意。因此，路老认为凡血虚、出血或失血都应从脾论治。另外，脾主涎，主肌肉、四肢，脾藏意等都是在此基础上派生出来的。 1.2 胃的生理功能 　　①受纳水谷。《素问?灵兰秘典论》说：“脾胃者，仓廪之官，五味出焉。”《素问?五脏别论》也说“胃者水谷之海，五脏六腑之大源也”。《灵枢?玉版》说：“人之所受气者，谷也。谷之所注者，胃也。胃者，水谷气血之海也”。均说明胃可受承水谷，但如果饮食过剩，特别是现代人的饮食习惯—过食肥甘则首先损伤胃的受纳功能。②腐熟消磨水谷。《灵枢·营卫生会篇》云：“中焦如沤”，“沤”形容水谷在容器或池中的发酵状态。《难经?三十一难》说：“中焦者，在胃中脘，不上不下，主腐熟水谷。”路老认为胃阳是消磨腐熟水谷的动力，若胃火过剩或不足都可致胃腐熟异常。③输精气于五脏。《素问?玉机真脏论》“五脏者，皆禀气于胃，胃者，五脏之本也。”《素问?经脉别论》云：“食气入胃，散精于肝……。食气入胃，浊气归心……”《素问?五脏别论》：“五脏六腑之气味，皆出于胃”。《素问?热论》“阳明者，十二经脉之长。”《环溪草堂医案?虚损》曰：“胃为气血之乡，土为万物之母。”路老认为胃亦有输精气于五脏的作用，凡胃气虚弱，或胃气不和都可以导致五脏虚弱，出现相应的病证。 1.3 脾与胃的关系 　　国医大师路志正教授认为，脾与胃的关系是多层次、多方面的。脾与胃同居中焦，共为中土，但二者有阴阳、表里、纳化、升降、湿燥的差别，共同特点是：①纳化饮食。《素问?灵兰秘典论》曰：“脾胃者，仓廪之官，五味出焉。”指出脾胃受纳水谷，共同主持人体的消化功能，但分工不同，脾主运化，胃主受纳。路老认为，在临床上，调理脾胃要注意脾胃的纳与化关系，饮食不调，特别是饮食量不当，最先损伤的是纳化功能。②互为表里：《诸病源候论》云：“脾者脏也，胃者腑也，脾胃二气，相互表里，胃受水谷而脾磨之，二气平调，则谷化而能食，若虚实不等，水谷不消……”路老认为脾胃病先伤胃伤表，后损脾伤里。③经脉相连。《素问?太阴阳明论》指出:“脾与胃以膜相连……足太阴者……其脉贯胃属脾络嗌”。《素问?热论》篇说：“太阴脉布胃中，络于嗌。”说明脾胃直接通过经脉相连。④脾升胃降：清?叶天士在《临证指南医案?脾胃门》中指出: “脾宜升则健，胃宜降则和”。路老特别强调，在调理脾胃时注意调理气机升降和流动，升降失调就会发生疾病。⑤脾燥胃润。叶天士说：“太阴湿土，得阳始运，阳明燥土，得阴自安。”二者是