腰椎间盘突出症健康教分析报告.ppt

腰椎间盘突出症健康教育路径 骨一科 张园园 腰椎间盘突出症定义 腰椎间盘突出症亦可称为髓核突出，或腰椎间盘纤维环破裂，是临床上较为常风的腰部疾患之一，是指因腰椎间盘变性，破裂后髓核突向后方或突至椎板内，致使相邻组织遭受刺激或压迫而出现的一系列临床症状。表现为腰腿痛及麻木，无力等症状的一种综合症。是临床上最常见的疾患之一，发病年龄在20–50岁，男性多于女性，占所有腰腿痛病人的35%。虽然腰椎各节段均可发生，以第4–5腰椎为最多见 . 腰椎间盘突出症以劳动年龄的青壮年最为多见，在多数情况下，这是一个从量变到质变的慢性过程。在日常工作中由于体位或姿势不当，可使腰椎间盘反复承受过度的挤压、扭转等负荷，使椎间盘产生微小损伤。长期反复的积累性损伤可以引起腰椎间盘损伤的不断加大，然后在诸如打喷嚏或大笑等腹压突然增高的动作，或者腰部突然受力、腰部扭伤等情况下 可使已有微小损伤的椎间盘突然破裂脱出，压迫腰神经根，引起剧烈的腰痛，甚至出现放射到一侧下肢的疼痛麻木等比较严重的症状，这就是腰椎间盘突出症的急性发作。腰间盘突出症后，虽经过保守治疗后症状可以缓解，但腰部持续劳损后或者再次受到轻微外伤后又可反复加重，如此病情反复导致病人痛苦不堪，倍受煎熬，可以严重影响工作与生活，病情重者甚至需要手术治疗。 临床表现 (1)腰部疼痛 多数患者有数周或数月的腰痛史，或有反复腰痛发作史。腰痛程度轻重不一，严重者可影响翻身和坐立。一般休息后症状减轻，咳嗽、喷嚏或大便时用力，均可使疼痛加剧。 　　（2）下肢放射痛 一侧下肢坐骨神经区域放射痛是本病的主要症状，常在腰痛消失或减轻时出现。疼痛由臀部开始，逐渐放射亚大腿后侧、小腿外侧，有的可发展到足背外侧、足跟或足掌，影响站立和行走。如果突出部在中央，则在马尾神经症状，双侧突出则放射可能为双侧性或交替性。 　　　　 临床表现 　　（3）腰部活动障碍 腰部活动在各方面均受影响，尤以后伸障碍为明显。少数患者在前屈时明显受限。 　　（4）脊柱侧弯 多数患者有不同程度的腰脊柱侧弯。侧凸的方向可以表明突出物的位置和神经根的关系。 　　（5） 观麻木感：病程较长者，常有主观麻木感。多局限于小腿后外侧、足背、足跟或足掌。 　　（6）患肢温度下降 不少患者患肢感觉发凉，客观检查，患肢温度较健侧降低；有的足背动脉搏动亦较弱，这是由于交感神经受刺激所致。 。 正常腰椎解剖结构 正常腰椎椎体结构 腰椎间盘突出示意图 核磁图像 治疗 手术治疗 手术方法大体分为两类，一是单纯椎板开窗间盘切除术，此种手术创伤较小，术后恢复较快，早期可以活动，术后需坚持腰背肌锻炼，另一类为椎管扩大成形术，半或全椎板切除，椎弓根螺钉固定，植骨。此种手术创伤较大，需在一段时间内限制腰部活动。 腰椎间盘突出健康教育路径 入院第1天 术前健康教育 术后第1天健康教育 术后2-3天健康教育路径 腰背肌锻炼 出院指导 腰椎间盘突出症术后一般12天或视伤口愈合 情况拆线，拆线后患者一般都可出院，因此，做好出院指导是很有必要的： （1）注意腰部及下肢的保暖，防寒，防潮。避免因咳嗽等而增加腹压。术后恢复期不宜久坐，腰部不能负重。避免弯腰及重体力劳动3个月。 （2）佩戴腰围1–3个月，适当腰部活动。远途乘车取侧卧位，上下车时避免弯腰动作，以防腰椎扭伤。取高处物品时，用矮凳垫高，勿掂脚取物，起床时，先将身体沿轴线翻向一侧，用对侧上肢支撑床铺，使上半身保持平直起床，另外，半年内禁止脊柱弯曲，扭转，提重物等活动或劳动 出院指导 （3）继续做直腿抬高和腰背肌功能锻炼。指导病人根据自己的体力在原有锻炼基础上，增加锻炼的强度做到循序渐进，持之以恒。 （4）掌握正确的搬物姿势，下蹲时屈髋屈膝使重物尽量靠近身体后，再向上提起物体。手术后，脑力劳动者可在2-3个月后逐渐恢复工作，体力劳动者则应在3-4个月后才能开始工作，工作应由清到重，工作时间由短到长，并避免做强烈的弯腰或负重活动。休息指导病人出院后继续卧硬板床休息，三个月内，尽可能多卧床且定期复诊。 谢谢大家！ * *     传统的腰椎间盘突出治疗以保守治疗为主。保守治疗包括卧床休息、牵引治疗、针灸、拔罐、推拿按摩、理疗、外敷用药等方法，对病情轻、初次发病的患者比较有效果，