第四章休克病人的护理.pptVIP

重点： 休克病人的临床表现、紧急处理原则、护理措施、观察指标。 难点： 1、休克病人的病理生理、紧急处理原则。 2、中心静脉压与补液的关系。 案例导入 患者，男，31岁，农民，以左侧腹部外伤后，疼痛2小时，急诊入院。诉：入院前2小时在劳动中不慎被木块击中左中上腹部，即感疼痛剧烈，直腰困难。现面色苍白，四肢湿冷，测BP90/50mmHg,HR120/min,R24/min,CVP2cmH2O 查体：全腹均有压痛，以左中上腹为重，反跳痛明显，肠鸣音活跃。诊断性腹穿抽出不凝血 B超提示：腹腔积液，脾脏破裂。 血常规：WBC11.8×109/L，RBC4.43×1012/L。 提问：以上情况提示病人出现了哪种休克？ 如何急救与护理？  知识点回顾 微循环？ 毛细血管前阻力血管？ 毛细血管后阻力血管？ 为什么毛细血管前后阻力的比值增大，会使毛细血管血压降低？ 知识点回顾 微循环？微动脉与微静脉之间的血液循环 毛细血管前阻力血管？指小动脉和微动脉 其舒缩活动改变其管径大小，调节血流阻力，影响动脉血压和器官血流量。 毛细血管后阻力血管？指微静脉 其舒缩活动影响毛细血管前后阻力的比值，改变毛细血管的血压。 毛细血管前后阻力的比值增大，会使毛细血管血压降低？ 导致毛细血管内血容量减少，血管壁受压力减小 （三）内脏器官继发性损害 胃肠道：缺血、缺氧→屏障功能受损 →急性胃粘膜糜烂 →应激性溃疡 →上消化道出血 →肠源性感染或毒血症 尿量测定 留置导尿管连续观察排尿情况，要求每小时尿量多于20～30ml，若不到此数，提示肾血流不足，肾功能趋于衰竭。 围绕一个中心，抓住两个关键，选择与补充血容量为主的各项治疗。 一个中心：改善组织微循环灌注。 两个关键：消除病因，维持有效血液循环量。 5、应用血管活性药物：在扩容的基础上应用 血管收缩剂 去甲肾、间羟胺、多巴胺 血管扩张剂 酚妥拉明 强心剂 西地兰 6、改善微循环 早期：立即用肝素 晚期：氨甲苯酸、阿司匹林、低分子右旋糖酐 7、控制感染 8、皮质激素和其他药物的应用 一、病因：感染、免疫力低下 二、病理生理 血流动力学 低动力型（低排高阻型） 高动力型（高排低阻型） 根据血流动力学：心排出量和周围血管阻力，分为冷休克和暖休克。 休克指数 休克指数＝脉率/收缩压（mmHg) 0.5为正常 1.0~1.5表示休克 1.5~2.0为严重休克 三、护理目标 生命体征平稳、尿量正常、面色红润、肢体温暖 微循环改善、呼吸道通畅、呼吸平稳、血气正常 体温正常 未发生感染或感染发生后及时发现和处理 未发生意外损伤 四、护理措施 NursingImplementation 四、护理措施 NursingImplementation 3.改善缺氧状况：鼻导管给氧 氧浓度为40-50%，氧流量为6-8L/min。 双上肢运动； 必要时行气管插管或切开，并尽早使用呼吸机 4.维持呼吸道通畅： 予翻身叩背、雾化、有效咳嗽进行排痰； 避免误吸、窒息； 四、护理措施 NursingImplementation 5.正确保暖 可加盖衣被、调升室温；禁忌直接用热水袋等物对病人进行体表升温。 6.及时降温 物理降温为主，必要时药物降温 7.预防压疮 8.适当约束 防坠床；防管道脱出。 9.专人护理 四、护理措施 NursingImplementation （二）病情观察及护理 1.观察病情变化 严密监测生命体征，及时了解休克有无改善。 2.准确记录24h出入量 3.动态监测尿量：尿量是反映肾灌注是否足够最敏感的指标。休克病人宜置入导尿管以测定每小时尿量，直到尿量超过30ml/h。 四、护理措施 NursingImplementation （二）病情观察及护理 4.监测呼吸功能 观察呼吸频率、节律、深浅度变化 病情危重：R＞30次/分或R＜8次/分 ARDS：进行性呼吸困难（呼吸频速和窘迫）吸入高浓度氧气也不能纠正 ，进行性低氧血症。 四、护理措施 NursingImplementation （三）用药护理 1.迅速建立静脉通路：关键性措施 2.合理补液 先晶后胶、先快后慢。 BP结合CVP指导补液 用药时注意浓度、速度及配伍禁忌 四、护理措施 NursingImplementation （四）预防感染： 严格无菌操作，严密空气、物表消毒隔离 遵医嘱全身应用有效抗生素 协助有效排痰，必要时予雾化吸入 做好皮肤护理，预防压疮，保持创面或伤口清洁 作好一切管道护理，防止逆行感染 病人体液是否平衡，生命体征是否平稳、尿量正常 病人能否维