第四章医学影像管理(放射超声CT等)2.docVIP

十七、医学影像管理与持续改进 评 审 标 准 评 价 要 点 4.17.1 医学影像（放射、超声、CT 等）部门设臵、布局、设备设施符合《放射诊疗管理规定》，服务项目满足临床诊疗需要，提供 24 小时急诊影像服务。 4.17.1.1 医学影像科通过医疗机构执业诊疗科目许可登记，符合《放射诊疗管理规定》，取得《放射诊疗许可证》，提供诊疗服务满足临床需要。 【C】 1、.提供医学影像服务项目与医院功能任务一致,能满足临床需要。 2、X 线摄影、超声检查提供24小时×7天的急诊（包括床边急诊）检查服务。 （检查方法：现场查看相关规定及落实情况） 【B】符合“C”，并 1.有明确的服务项目、时限规定并公示，普通项目当日完成检查并出具报告，能遵循执行。（查看服务项目及时限有关规定，查看公示牌） 2.CT 提供24×7天的急诊检查服务。（查看医师排班表） 【A】符合“B”，并 1.各类影像检查统一编码，实现患者一人一个唯一编码管理。（现场查看） 2.医院设有PACS系统，运行良好，图像清晰，3年以上离线存储功能。 3.医生工作站调阅，至少具备3年在线查询。 检查结果与级别 符合：【C】【B】【A】 得分： 检查时间: 再次检查结果： 符合：【C】【B】【A】 得分： 检查时间: 4.17.1.2 根据医院规模和任务配备医疗技术人员，人员梯队结构合理。 【C】 1.医师、技术人员和护士配备符合相关规范，满足工作需要。 2.各级各类人员具有相应资质和执业资格。（查看各类人员资质） 【A】符合“B”，并 科主任为副主任医师或以上人员。 检查结果与级别 符合：【C】【B】【A】 得分： 检查时间: 再次检查结果： 符合：【C】【B】【A】 得分： 检查时间: 4.17.1.3 科室有必要的紧急意外抢救用的药品器材，相关人员具备紧急抢救能力，有与临床科室紧急呼救与支援的机制与流程。 【C】 科室有紧急意外抢救预案，有必要的紧急意外抢救用的药品器材。 （检查方法：现场查看相关药品器械，查看紧急意外抢救预案） 【B】符合“C”，并 1.科室人员熟悉紧急意外抢救预案流程，相关人员经过培训，具备紧急抢救的能力。 （查看科室培训考核记录并询问科室人员知晓情况） 2.有与临床科室紧急呼救与支援的机制与流程。（查看相关制度与工作流程） 【A】符合“B”，并 1.科室指定专人负责应急管理，有演练，急救药品器材具有可及性和质量保证。 （查看科室职责分工，看演练记录） 2.患者发生紧急意外事件时能够迅速开展紧急抢救，并对抢救过程有记录和讨论。（查看患者紧急抢救和讨论记录） 检查结果与级别 符合：【C】【B】【A】 得分： 检查时间: 再次检查结果： 符合：【C】【B】【A】 得分： 检查时间: 4.17.2 建立规章制度，落实岗位职责，执行技术操作规范，提供规范服务，保护患者隐私，实行质量控制，定期进行图像质量评价。 4.17.2.1 建立健全各项规章制度和技术操作规范，落实岗位职责，开展质量控制。 【C】 1.建立各项规章制度和技术操作规范。 2.有各级各类人员岗位职责。 3.有质量控制指标。 （检查方法：查看科室资料） 【B】符合“C”，并 员工知晓各项规章制度和本人岗位职责，掌握岗位相关的技术操作规范，并能够认真遵守和执行。 （检查方法：现场询问，追踪检查） 检查结果与级别 符合：【C】【B】【A】 得分： 检查时间: 再次检查结果： 符合：【C】【B】【A】 得分： 检查时间: 十七、医学影像管理与持续改进 评 审 标 准 评 价 要 点 4.17.2 建立规章制度，落实岗位职责，执行技术操作规范，提供规范服务，保护患者隐私，实行质量控制，定期进行图像质量评价。 4.17.2.3 采用多种形式，开展图像质量评价活动。 【C】 采取多种形式，开展图像质量评价活动。 （检查方法：查看图像质量评价记录） 【B】符合“C”，并 1.有图像质量评价小组，定期对图像质量进行评价。 2.将图像质量评价的结果纳入对部门服务质量与相关人员技术能力评价的内容。 （查看科室图像质量小组组成、职责及定期图像评价考核记录） 【A】符合“B”，并 有评价结果分析与持续改进措施，提高影像图像质量。 （检查方法：查看科室质量小组图像质量评价记录） 检查结果与级别 符合：【C】【B】【A】 得分： 检查时间: 再次检查结果： 符合：【C】【B】【A】 得分： 检查时间: 4.17.3 及时提供规范的医学影像诊断报告，严格审核制度，有疑难病例分析与读片制度。 4