医院感染监测的历史和现实规范分析报告.ppt

医院感染监测规范 科右中旗人民医院 白桂英 医院感染监测概述 医院感染管理是以监测为基础，控制为目标。没有监测为依据的控制措施是盲目的，只有监测而不采取行动是无意义的 。 医院感染监测发展史 19世纪早期，辛普森医生利用基本的监测方法发现病人截股后的感染病死率随医院大小而异。 现代流行病学之父——塞麦尔韦斯应用系统的监测技术证实了维也纳某医院产褥热高发的原因，通过实施严格的洗手措施防止产褥热的传播，但病因未明。塞麦尔韦斯对产褥热的研究奠定了现代医院感染监测方法的基础。 1847年塞姆尔韦斯通过对产褥热的研究，于1861年发表了“产褥热的病原学观点和预防”而成为医院感染研究的先驱。 1844年，奥地利首都维也纳公立医院第一产房年轻的产科医生++ 面对大量产妇因产褥热而死亡（高峰时产妇产褥热的死亡率高达30%）的情景，提出了产褥热是由于做尸检的医生因未洗净粘附在手上的尸毒而将其带入产妇体内所致。 他命令医学生检查产妇之前,一定要用漂白粉溶液洗手。实施这种做法后一个月感染率大为下降。1848年他又用漂白粉浸泡手术器械。 该成果比李斯特的无菌术早18年，比巴斯德的消毒理论早30年。 人们普遍认为匈牙利医生塞麦尔维斯(Ignatz Philipp Semmelweis)是产褥热病因的第一个揭示者，但实际上，霍姆斯早在他4年之前就提出了相似的观点。 他断定产褥热是一种直接接触传染的疾病。虽然产后的妇女之间没有或很少有接触，但负责她们的医生却很可能充当传染媒介。 有鉴于此，霍姆斯建议产科医生要注意隔离，避免参加产褥热死者的尸检；如果已经参加，一定要严格洗手，换衣服，并至少在24小时内不要接触产科病人。 如果病房内出现任何一例产褥热病历，他提醒医生一定要高度警惕，迅速采取预防措施，才可与下一位病人接触。 如果一位医生负责的病人中，有两人发生了产褥热，那么这位医生至少要离开病房一个月。 19世纪中期，南丁格尔建立了医院感染管理制度，采取隔离、病房通风、戴手套等措施，仅用了6个月的时间，使前线医院伤员死亡率从42%下降到2.7%，这是医疗事业界非常突出的成果。 在当时英国人的观念中，与各式各样的病人打交道，是非常肮脏而危险的。人们对于“医院”、“护理”这样的字眼一向避而不谈，因为都是一些很可怕、很丢脸的事情。 南丁格尔进行护理改革前，护理工作被认为是下贱的职业，不受人尊敬。 当时英国护士的形象是粗陋老态的女人，愚昧、肮脏、酗酒且粗野无比，在医院里恶名昭著，不听使唤，更不能执行任何医疗任务，其地位不过较家庭保姆稍高而已。 当时医院的病房多半都是一间大统房，病床紧密相连，脏乱得不成体统，墙壁与地板沾满了血迹与污渍而且臭气难闻，各地相差无几。 1853年，英法等国与俄国爆发了克里米亚战争。战争开始时，英军的医疗救护条件非常低劣。伤员死亡率高达42%。当这些事实经报界披露后，国内哗然。南丁格尔应英政府的函请，率领38名护士奔赴前线。 6个月后，战地医院发生了巨大的变化，伤员死亡率从42%迅速下降至2.2%。 她建立了护士巡视制度，每天夜晚她总是提着风灯巡视病房，一夜巡视的路程在7公里以上。 在南丁格尔任伦敦妇女医院院长时就明确提出：护士除救治病人外，还要求做好下列护理工作，如使病房空气新鲜，环境舒适，整洁安静，做好生活护理，饮食护理，增加营养等等。 对病人的饮食的营养问题，阳光、病房空气、环境的绝对安静等都提出了具体要求和标准。 南丁格尔指出许多医院在建筑上的缺点，认为医院的建筑设计首要条件是不能给病人带来危害，强调医院的建筑不在于它的豪华而首先应考虑病人的舒适、安排、福利和卫生。 她根据调查的资料对医院的环境卫生管理，病房的建设，陈设、床位的数量，清洁设备和便于工作和管理布局等，均提出了较详尽的论据。 她强调良好的建设、卫生与管理可使病人获得更好的护理。 巴斯德·路易斯 (1822-1895) 　　 法国微生物学家、化学家，近代微生物学的奠基人。 采取加热方法来减少细菌的数量，从而减少感染，加热消毒法流传至今。 像牛顿开辟出经典力学一样，巴斯德开辟了微生物领域，他也是一位科学巨人。 “死神将不再徘徊/当它闻到消毒剂的味道时。”这是赞颂19世纪英国外科医生李斯特的一首诗句。 17－18世纪时，医院并不像今天人们所认为的那样，是治病救人、救死扶伤的场所，而被视为可怕的“死亡的屋子”。由于疫病流行、交叉感染，医院的死亡率很高。 直到19世纪上半叶，英国报纸还这样写道：“躺在英国医院外科手术台上的病人死亡的几率要高于滑铁卢战场上的英国军士。”当医生征询病人手术的意见时，病人甚至会问：“谁来付葬礼的钱？” 在李斯特的年代，医学界普遍缺乏消毒意识，使得当时外科手术的成功率不高，无法得到普遍实行。李斯特经过观察发现，皮肤完好的骨折病人一