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外周血管疾病的超声检查 安医大第一附属医院超声科 王 玲 彩色多普勒血流显像(color Doppler flow imaging ，CDFI)的兴起，对周围血管疾病的无创性诊断产生了巨大的影响，它不仅可以直接显示血管疾病解剖结构上的改变，同时还能提供丰富的血流动力学信息。 随着彩超仪的不断更新，超声造影剂和负荷试验的临床应用，以及此项检查的日益成熟，彩色多普勒超声对周围血管疾病的诊断价值将越来越重要。 有关周围血管疾病彩超检查的适应症如下： 1、动脉疾病 （1）动脉先天变异：主要为缺如、起始部位、走行和粗细的变异。 （2）动脉粥样硬化：包括早期动脉粥样硬化的诊断、软斑与硬斑的鉴别、狭窄程度的判断和侧枝循环建立情况的观察等。 （3）锁骨下动脉盗血综合征。 （4）大动脉炎。 （5）糖尿病血管病。 （6）急性动脉栓塞。 （7）动脉瘤（真性、假性、夹层）。 （8）雷诺综合征。 （9）外压性动脉疾病。 2、静脉疾病 （1）静脉先天变异：包括成对、起始部位等变异。 （2）静脉血栓形成：包括急性与慢性的鉴别、阻塞程度的判断、再通及侧枝循环建立情况的观察等。 （3）静脉瓣功能不全。 （4）静脉瘤。 （5）外压性静脉狭窄：如妊娠、肿瘤的压迫、髂总静脉受压、胡桃夹现象等。 3、动静脉联合病 （1）动静脉瘘。 （2）血栓闭塞性脉管炎。 （3）胸廓出口综合征。 （4）血管瘤。 4、对周围血管疾病术后、介入性治疗后和药物治疗后进行监测。 一、二维图像的观察与分析 1、观察血管的起始、走行、与周围血管的关系 2、观察血管壁是否连续与光滑，动脉壁厚度、有无三层结构、有无夹层、与邻近血管之间有无异常通道和斑块的位置回声等，测量管壁的厚度和斑块的大小 3、观察腔内有无异常回声，有无狭窄或扩张，测量残留管腔的内径和面积，计算内径减少或面积狭窄百分比 二、彩色血流显像的观察与分析 1、血流方向：如反流、盗血 2、血流信号充盈情况：如血栓、斑块的充盈缺损 3、彩色强弱：如流速快彩色强、流速慢彩色弱 4、紊乱血流的彩色表现：如湍流、旋流 三、多普勒频谱的观察与分析 通过多普勒频谱形态和定量分析，了解血流的性质、方向、速度、阻力及血管壁的弹性等。 常用多普勒频谱定量指标： 1、收缩期峰值血流速度（Vmax） 2、舒张末期血流速度(Vmin) 3、收缩期峰值流速之比 5、阻力指数（RI）= （Vmax- Vmin）/ Vmax 6、内径减少百分比和面积减少百分比 7、收缩早期加速时间（AT）与加速度（AC） 8、静脉反流持续时间：指乏氏动作时或挤压远端肢体放松后出现逆向血流的持续时间，单位为秒（s）。 正常动脉 血管壁分三层结构： 内膜——中等回声 中膜——低回声或无回声 外膜——强回声 内膜—中膜厚度1mm,分叉处1.2mm 内壁光滑，有搏动性，彩色充盈，频谱包络光整。 动脉频谱特点：四肢动脉频谱呈三相波型；余动脉频谱呈三峰二凹型，不同部位动脉流速和阻力指数不同。 正常静脉 与动脉伴行，管壁较动脉薄，回声低，稍加压管腔变小，可见静脉瓣回声。彩色与同名动脉相反。频谱呈波浪形或W形，随呼吸变化，呈时相性。 四肢静脉频谱的五大特征： 1、休息或活动状态下四肢大、中静脉均有自发的血流频谱 2、体静脉血流速度随呼吸变化 3、深吸气憋气时大中静脉内血流中断或出现短暂反流 4、挤压远端肢体，近段静脉血流速度加快 5、正常肢体静脉血流均为向心性。 动脉硬化闭塞症 动脉硬化是动脉的一种非炎症性病变， 是动脉管壁增厚、变硬，失去弹性和管腔狭窄的退行性和增生性病变的总称 。有三种主要类型 ： 1 、细小动脉硬化 指细小动脉弥漫性增生病变，其发生与高血压和糖尿病有关。 2、动脉中层硬化 又称门克贝格氏动脉硬化。病变主要累及中、小型动脉 3、动脉粥样硬化 是动脉硬化中常见的类型，主要累及大、中型 动脉，为心肌梗塞和脑梗塞的主要病因 动脉硬化闭塞症为动脉内膜粥样硬化斑块、钙化和纤维化导致管腔狭窄，继发血栓形成的慢性闭塞性疾病。 动脉硬化闭塞症以颈动脉、腹主动脉及其远端的髂动脉和下肢动脉最常见，上肢动脉较少受累； 老年人和糖尿病患者也可先发生较小动脉的病变，如胫前和胫后动脉，出现下肢慢性阻塞的缺血症状； 颈动脉硬化性狭窄甚至闭塞好发于颈总动脉分叉处，是引起脑供血不足或脑梗塞的常见原因。 临床表现： 多见老年男性患者，发病年龄多在５０～７０岁之间，并多伴有糖尿病或高血压病。 患肢发凉、疼痛、麻木，可有间歇性跛行，晚期发生足趾溃疡及坏疽。 患肢动脉搏动减弱或消失，两下肢可同时受累。 动脉硬化应该做哪些检查？ 实验室检查 ：了解血脂、胆固醇、血液粘度； 多普勒