血透患者临时血管通路的护理分析报告.pptVIP

血透患者临时血管通路的护理 肾脏病科 褚淑珍 分类 股静脉置管 分类 颈静脉置管 分类 半永久管 如何保护临时血透管？ 护 理 1、观察伤口处敷料情况，若有渗血渗液，及时更换敷料并加压包扎。每天常规换药。 护 理 2、严格交接血透管刻度，谨防滑脱。交接班时接班者测量刻度并签巡视记录单。 股静脉置管刻度测量 颈静脉置管刻度测量 护 理 3、妥善固定导管 换药时注意导管处缝线情况，对缝线脱落者应立即汇报医生及时予以缝合，对留在体外的导管固定要牢，使导管受外力牵位有一定阻力，股静脉置管者应用胶布环绕导管交叉固定。 护 理 血透管滑脱的救护？ 并发症的观察与护理 1、感染 感染为最常见的并发症，分为出口部感染、隧道感染和血液扩散性感染。 ①导管出口部感染时，其表面皮肤呈红肿热痛，并有脓性分泌物溢出。局部定时消毒更换敷料，在管口皮肤周围涂擦红霉素软膏，口服抗生素； ②隧道感染，必须使用有效抗生素两周，严重者需拔出导管； ③血液扩散性感染，透析开始l小时左右，病人出现畏寒、重者全身颤抖，随之发热。在排除其他感染的前提下，应考虑留置导管内细菌繁殖的可能。应拔出导管，并将导管前端剪下作细菌培养。操作过程中应遵守无菌原则，防止医源性感染。 并发症的观察与护理 2、导管内血栓 留置导管时间过长、病人呈高凝状态、肝素用量不足或管道受压扭曲等原因可引起血栓形成。 方法：应用尿激酶可使90％～95％的血栓得以溶解，其方法是：5万～15万U尿激酶加0.9％氯化钠2～4m1分别注入留置导管的动、静脉腔内，保留5～10分钟，回抽出被溶解的纤维蛋白和血凝块，若一次无效，可重复进行。(断开动、静脉端，消毒管口，取生理盐水各10ml正压注入动、静脉端，然后取上述含肝素溶液的注射器连接置管管口，注意必须拧紧注射器，一手打开置管导管的夹子，另一手保持注射器针芯固定，按管腔标识的内径大小推注肝素溶液，推注完所需剂量后用一次性肝素帽旋紧管口) 股静脉、锁骨下静脉、颈内静脉插管比较 股静脉 锁骨下静脉 颈内静脉 保留时间 2周 ? (数周) 6周 活动受限 受限 不受限 不受限 透析地点 住院 可门诊 可门诊 技术难度 易 难 中等 并发症 轻、少 严重、血气胸、 较轻、血气胸 静脉狭窄 感染率 高 低 低 血流量 低 较高 高 健 康 宣 教 健康宣教 1、股静脉穿刺者患侧下肢不得弯曲90°，也不宜过多起床活动，要保持会阴部干燥清洁。 2、留置导管期间要养成良好的个人卫生习惯，保持穿刺伤口周围皮肤的清洁、干燥，防止周围皮肤的感染。如局部出现红、肿、热、痛应及时处理以防感染扩散。 健康宣教 3、尽量不做剧烈运动，以减少出汗，避免洗浴弄湿置管处敷料，采用擦洗的方法清洁脸部及身体皮肤。 4、活动和睡眠时避免压迫导管以防血栓形成和血管壁损伤。 健康宣教 5、穿脱衣服时要特别注意保护留置导管，以免把导管拉出，固定胶带松脱时应及时重新固定。 血管通路 良好的血管通路是终末期肾功能衰竭(ESRD)患者得以长期进行血液透析最根本的前提，是透析患者的生命线 。 正确的使用、护理方法才能最大限度地延长其使用寿命。 感谢聆听