异位妊娠保守的护理分析报告.ppt

9月份护理查房 王文娟 病情介绍： 12床张莉 33岁，以“停经56天、阴道不规则出血22天”主诉入院，B超右侧附件混合性包块，左侧卵巢小囊肿,血HCG90.76 （正常0.5-2.9mIu/ml）。入院给予保守治疗，绝对卧床休息，6小时测血压一次，口服米非司酮50mg,观察阴道出血及腹痛，定时测血、尿HCG结果。 护理诊断 非手术治疗护理措施 出院指导 1、注意个人卫生，及时治疗妇科疾病。 2、每周复查血HCG，必须在正常值后，还 要复查1-2次，在这期间也要观察腹痛、阴道出血。 3、宫外孕病人有10%不孕，有50%-60%会再次发生宫外孕，所以妊娠及时检查。 血中绒毛膜促性腺激素的正常值 女性 0.5-2.9(mIu/ml) 0.2-1孕周 ：5-50 1-2孕周：50-500 2-3孕周：100-5000 3-4孕周：500-10000（1万） 4-5孕周：1000-50000（5万） 5-6孕周：10000-100000(10万） 6-8孕周：15000-200000(20万） 8-12孕周：10000-100000（10万） 病因 常见病因 血肿 继发性腹腔妊娠 “陈旧性宫外孕” 病理（子宫） 宫体:增大变软 内膜: 蜕膜反应 临床表现(症状) 1. 停经史：70~80% 2. 腹痛： 隐痛、酸胀、撕裂痛 肛门坠胀 肩胛放射痛 3. 阴道流血，可伴蜕膜管型或碎片 4. 晕厥与休克 5. 腹部包块 临床表现(体征) 1. 一般情况： 贫血 休克 体温正常或略高 2. 腹部检查： 腹膜刺激征 移动性浊音 包块 3. 盆腔检查： 附件压痛包块 穹窿饱满 宫颈举痛 子宫漂浮 子宫不对称 处理原则 治疗原则: 手术治疗（主要手段） 期待 非手术治疗 化学药物（米非司酮、甲氨喋呤) 中药 米非司酮药物作用 抗孕激素药，具有终止早孕抗着床，诱导月经及促进宫颈成熟作用，与孕酮竞争受体而达到拮抗孕酮作用。 妊娠宫高位置 满12周（3个月末）耻骨联合上2-3横指 满16周（ 4个月末）脐耻之间 满20周（ 5个月末）脐下1横指 满24周（ 6个月末）脐上1横指 满28周（ 7个月末）脐上3横指 满32周（ 8个月末）脐与剑突之间 满36周（ 9个月末）剑突下2横指 满40周（ 10个月末）脐与剑突之间 谢谢 * * 恐惧：与担心保守治疗失败，手术对未来妊娠的影响有关 知识缺乏：与对疾病不了解有关 潜在并发症：再出血危险 1、严观生命体征、腹痛、阴道流血情况，如实记录；尤其阴道出血与腹腔出血不成比例。 2、护士应告诉患者病情发展一些指征，如出血增多、腹痛加剧肛门坠胀明显，以便患者病情发展时，给予处理。 3、患者应绝对卧床休息，避免腹内压增大，减少异位妊娠破裂机会，提供生活护理。 4、遵医嘱定时复查血HCG、B超等，检测治疗效果 5、护士应指导患者摄入足够营养，尤其含铁蛋白食物，如动物肝脏、鱼、豆类、黑木耳、给予饮食指导。 异位妊娠 受精卵着床于子宫体腔以外，习称宫外孕。 发病部位 输卵管妊娠 卵巢妊娠 腹腔妊娠 阔韧带妊娠 宫颈妊娠 发生在不同部位的异位妊妊娠病灶 输卵管炎症 输卵管发育不良或功能异常 辅助生殖技术 输卵管手术史 宫内节育器避孕失败 其他 慢性输卵管炎症: (salpingitis) 通而不畅 病理（输卵管） 流产 Tubal abortion 破裂 Rupture of tubal pregnancy 壶腹部，孕8～12周 峡部，孕6周左右 间质部，孕3～4月 部位 流产/破裂 出血多少 时间长短