中医妇科学第十节·痛经(修)分析报告.pptVIP

沿革 最早见于《金匮要略》“带下，经水不利， 少腹满痛，经一月再见。” 《诸病源侯论》“妇人月水来腹痛者，由劳 伤气血，以致体虚，受风冷之气客于胞络，损 伤冲任之脉。” 《景岳全书·妇人规》“经行腹痛，证有虚 实。实者或因寒滞，或因血滞，或因气滞， 或因热滞；虚者有因血虚，有因气虚。然实 痛者多痛于未行之前，经通而痛自减；虚者 多痛于既行之后，血去而痛未止，或血去而 痛益甚。大都可按可揉者为虚，拒按拒揉者 实。” 西医学将痛经分为原发性痛经和继发性 痛经。而中医传统的病名概念是概括了原发 性痛经与继发性痛经。本节主要论述原发性 痛经的病因和治疗。 原发性痛经又称功能性痛经，是指生殖 器官无器质性病变者。发病以青少年女性多 见。 继发性痛经是指由于盆腔器质性疾病如子 宫内膜异位症、子宫腺肌症、盆腔炎或宫颈 狭窄等引起的痛经。其中以子宫内膜异位症 多见。常见于育龄期妇女。 （二）临床表现 （三）检查-妇科检查 功能性痛经盆腔器官无器质性病变， 器质性病变如子宫内膜异位证有阳性体征。 （三）检查 1.妇科检查：原发性痛经检查无异常发现，继发性痛经 妇科检查易发现引起痛经的器质性病变。 2.辅助检查:B超、宫腔镜、腹腔镜、子宫输卵管碘 油造影等检查有助于明确痛经原因。 （三）胎动不安 （四）堕胎、小产  详查疼痛的性质、程度是本病辨证的重要内容 掣痛、绞痛、灼痛、刺痛、拒按——实证 隐痛、坠痛、喜揉喜按——虚证 灼痛得热反剧——热证 冷痛得热减轻——寒证 痛甚于胀，持续作痛——血瘀 胀甚于痛，时痛时止——气滞 临床上痛经以实证居多，虚证较少。 急症处理 1、田七痛经胶囊 3~6粒 Tid。（ 蒲黄0. 275g，醋炒五灵脂、田七末、延胡索、川芎、小苘香各O. 3g，木香O.2g，冰片0. 025.每小瓶2g药粉或每克药粉分装胶囊3粒。日服3次，每服2g。） 2、痛经丸 6～9克，日1～2次，临经时服用。 3、麝香痛经膏 穴位外贴，取穴：气海、子宫、三阴交或腹部痛点敷贴，每次选1~2穴，每穴一片，1～3天更换。 4、阿托品、654－2等解痉剂肌注。也可用前列腺素 合成酶抑制剂入布洛芬（芬必得）400mg ，每日4 次，或酮洛芬25～50mg，每日4次。 穴位注射治疗痛经 复旦大学附属妇产科医院 目前治疗方法现状 西药: 止痛、解痉： 轻度痛经：口服可待因、去痛片 重度痛经：阿托品 肌注 杜冷丁 镇静：安定 ，严重痛经的患者 精神紧张、情绪不稳 治疗方法 病人平卧位 取三阴交穴位，局部消毒 6.5号针头注射器抽吸：维生素K3 4mg/ml 针快速刺入:三阴交穴位， 轻轻捻转针体: 酸、麻、胀或有放电感 抽吸无回血:慢慢注入药液 三阴交穴位 转归与预后 功能性痛经预后良好 预防与调护 1、注意经期、产后卫生，减少痛经发生。经期保 暖，避免受寒；保持心情愉快，气机畅达，经 血流畅；注意调摄，免为外邪所伤；不可过用 寒凉或滋腻的药物，生冷之品。 2、避免行经期间剧烈运动和过重体力劳动。 小结 痛经是经行小腹疼痛的妇科常见病，多见于青春期患者。 痛经的产生与月经周期的生理变化密切相关，其病机有虚证、实证不同，实证因邪气内伏、冲任气血运行不畅，“不通则痛”；虚证因冲任气血不足，胞脉、子宫失养，“不荣而痛”。 痛经的诊断以经行腹痛为主要依据，临证时应结合有关检查，排除因生殖道器质性病变引起的继发性痛经。 痛经的治疗应分经时与非经时，经时辨证止痛以治标，非经时审因辨证以治本；急诊时可用针灸、中成药或中西结合治疗。 多谢！ * * 目的要求 掌握痛经的概念、诊断、辨证用药，熟悉辨证论治规律及治法 一、定 义 若在经前或经后第一、第二天，小 腹轻微胀痛，不影响工作、生活者 不属病态。 二、病因病机 气滞血瘀 感受寒邪 过食生冷 冒雨涉水 久居阴湿 素性抑郁愤怒伤肝 寒凝血瘀 邪伏冲任 经前经期 气血下注 冲任不畅 胞脉壅滞 不通则痛 痛经 经后