子宫内膜异位症高碧燕分析报告.pptVIP

子宫内膜异位症 Endometriosis 云南省肿瘤医院 昆明医科大学第三附属医院妇瘤科 高 碧 燕 目 录 1、概述（SUMMARY） 2、发病机制（PATHOGENESIS） 3、病理（PATHOLOGY） 大体肉眼观察 Company LOGO 1:概述 3:病理 4:临床表现 5:诊断 6:预防与治疗 2:发病机制 目的与重点要求 了解病因 和病理 熟悉临床特征 及诊断 熟悉治疗原则 特点： 远处转移和种植生长能力 定义： 子宫内膜组织出现在子宫体以 外部位时称为子宫内膜异位症,简 称内异症。 特点: 远处转移和种植生长 子宫内膜容易发生异位的部位 特 点 生育年龄妇女，25～45岁最多 妇科剖腹手术患者,约5％～15％ 不孕腹腔镜检患者,约12％～48％ 与卵巢的周期性变化遗传有关 1．子宫内膜种植学说 2.淋巴及静脉播散学说 3．体腔上皮化生学说 4 ．免疫学说 子宫内膜种植学说 经血逆流→输卵管→卵巢→腹盆腔腹膜 先天性阴道闭锁或宫颈狭窄 剖宫取胎术→腹壁切口 分娩后会阴切口 淋巴及静脉播散学说 盆腔淋巴管和淋巴结中发现子宫内膜组织 盆腔静脉中发现有子宫内膜组织 肺和胸膜组织中发现子宫内膜组织 手或大腿的皮肤和肌肉发现子宫内膜组织 体腔上皮化生学说 经血刺激 卵巢激素刺激 慢性炎症刺激 无充分的临床或实验依据 免疫学说 自身免疫性疾病？ 血Ig G、抗子宫内膜自身抗体↑ 子宫内膜Ig G、补体C3沉积率↑ 巨噬细胞、NK细胞及细胞毒性T淋巴细胞↓ 基本病理变化特点 异位内膜→卵巢激素的变化→周期性出血 病变区出现紫褐色斑点或小泡 大小不等的紫蓝色实质结节或包块 周围纤维组织增生和粘连形成 卵巢 宫骶韧带、 Douglas陷凹 子宫后壁下段 输卵管 腹 膜 单侧80％，双侧50％→巧克力囊肿→ 　与周围器官或组织紧密粘连 早期紫褐色出血点或颗粒状结节 晚期Douglas陷凹变浅，甚至完全消失 输卵管表面褐色结节、粘连 腹膜白色、红色腺样息肉灶和卵巢粘连 显微镜下见 少量内膜间质细胞→确诊； 红细胞或含铁血黄素巨噬 细胞→出血证据； 子宫内膜上皮； 内膜腺体或腺样结构； 内膜间质； 出血； 5、临床表现（REPRESENTATION） 症状（SYMPTOM） 继发性 经量增多 高达40％ 较常见 下腹部及腰骶部 经期第一日最重 粘连和输卵管蠕动减弱，黄体期功能不足 性交痛 不孕 月经失调 痛经、持续下腹痛 经量增多、经期延长 卵巢功能减退和丧失 直肠子宫陷凹有病灶 月经来潮前更为明显 育龄妇女、继发性痛经进行性加重和不孕史 触痛性结节或子宫旁有不活动的囊性包块 B型超声检查 CA125值测定 4 1 2 3 6、诊断（DIAGNOSIS） 腹腔镜检查 是最佳诊断方法 5 子宫内膜异位症常用分期 EM的处理流程 预防 （PREVENTION） 药物避孕 防止经血逆流 手术治疗阴道闭锁和子宫粘连 规范手术操作 7:预防与治疗 期待疗法 治疗原则 症状较轻 年轻有生育要求轻度; 年轻无继续生育重度; 有生育要求保守术； 无生育要求半保守或根治术； 病变范围广泛； 单一治疗效果差； 药物疗法 手术治疗 综合治疗 减灭及消除病灶 减轻及控制疼痛 改善及促进生育 预防及减少复发 4 1 2 3 治疗目的 提高女性生活质量 5 1 前列腺素合成酶抑制剂 2 子宫输卵管碘油造影 3 腹腔镜下输卵管美蓝通液 期待疗法 药物治疗 抑制卵巢功能； 阻止内异病灶的生长； 减少内异病灶的活性； 减少粘连的形成； 口服避孕药 高效孕激素 雄激素衍生物 GnRH-a 保留生育功能手术 （腹腔镜手术/剖腹手术） 保留卵巢功能手术 根治性手术 手术治疗 术前用药: 对病变较重，估计手术困难难以切净或者手术有可能损伤重要器官者，术前可短暂用药3个月，可降低手术难度。 综合治疗 （手术+药物） 术后用药: 根据具体情况，如果盆腔病变严重或者不能彻底切净病灶，视有无疼痛症状，可用药3～6月。 子宫内膜异位症的诊断与治疗规范 中华妇产科杂志,2007,42,645