《内科学呼吸系统》课件解析.pptVIP

第十章 支气管扩张 儿 青 感染阻塞→壁破坏 异常持久性扩张 临床 慢性咳嗽 大量脓痰 and/or反复咯血 【病因和发病机制】 1、感染阻塞 主要病因 2、先天 遗传 少见 3、30% 不明 【病理】 段 亚段 类型： 1、柱状 2、囊状 3、不规则 【临床表现】 (一)症状 1、慢性咳嗽 大量脓痰 与体位有关 轻 ＜10ml/d 中 10~150ml/d 重 ＞150ml/d 急性感染时 ＞数百ml /d 静置后 分层 2、反复咯血 50%~70% 痰血 大咯血 或仅为唯一症状 称“干性支气管扩张” 引流良好 上叶 3、反复肺部感染 同一肺段 迁延 4、慢性感染中毒症状 发热消瘦贫血 儿童发育↓ (二)体征 固定持久 局限性粗湿罗音 哮鸣音 杵状指 【实验室及辅查】 高分辨CT 主要 纤支镜 痰菌涂培养 肺功能 【诊断与鉴别诊断】 (一)诊断 (二)鉴别诊断 1、慢支 2、肺脓肿 3、肺结核 4、肺癌 5、先天性肺囊肿 6、弥漫性泛细支气管炎 弥漫小结节影 大环内酯类有效 【治疗】 1.治疗基础病 2.控制感染 3.改善气流受限 解痉剂 4.清除气道分泌物 雾吸引流 5.手术 介入 第十一章 原发性支气管肺癌 男性首位 全球首位 20% 【病因与发病机制】 未明 1.吸烟 2.职业致癌因子 3.空气污染 4.电离辐射 5.饮食与营养 6.遗传 基因 7.其他 TB 病毒 真菌 【病理和分类】 (一)按解剖学部位 1.中央型 段 主支气管 占? 鳞癌 小细胞肺癌 2.周围型 段以下 腺癌 (二)按组织学病理 两大类 1 .非小细胞肺癌 1）鳞癌 2）腺癌 3）大细胞癌 4）其他 2.小细胞肺癌 早期已转移 【肺癌临床分期】 （表） 【临床表现】 1、原发肿瘤引起 1）咳嗽 早期症状 金属音 2）血痰咯血 中央型 3）气短喘鸣 4）发热 5）体重下降 2、肺外胸内扩展引起 1）胸痛 2）声音嘶哑 3）咽下困难 4）胸水 5）上腔静脉阻塞综合症 6）Horner综合症 肺尖部肺癌 又称 肺上沟瘤(pancoast瘤) 压迫 颈交感神经 3、肺外转移引起 1）中枢N 2）骨骼 3）腹部 4)淋巴结 4、胸外表现 又称 副癌综合症 肢端肥大 关节疼痛 内分泌失调等 【影像学及其他检查】 X-ray CT MRI SPECT PET 痰脱落细胞 纤支镜 活检 【诊断】 早期发现 警惕性 高危可疑 【鉴别诊断】 肺TB 肺炎 肺脓肿 TB 性渗出性胸膜炎 【治疗】 1.非小细胞肺癌 手术(腔镜) 化疗 放疗 靶向治疗(单克隆抗体) 纤支镜激光 中医 2.小细胞肺癌 化疗放疗综合 呼吸系统 第一章 肺炎链球菌肺炎 第二章 肺结核 第三章 支气管哮喘 第四章 慢性阻塞性肺疾病（慢支、肺气肿） 第五章 肺源性心脏病 第六章 呼吸衰竭 第七章 支气管扩张 第一章 肺炎链球菌肺炎 又称肺炎球菌肺炎、大叶性肺炎。 起病急骤，以高热、寒战、咳嗽、血痰及胸痛为特征。X线呈肺段或肺叶实变，可并休克 【病因病机】 肺炎链球菌为G+球菌，成双或短链。 老幼易并休克 【病理】 充血期、红色肝变期、灰色肝变期、消散期 【临床表现】 一、症状：受凉疲劳病 史，骤起高热、寒战39~40℃，血痰或铁锈色痰。 二、体征：急病容 单纯疱疹 胸膜摩擦