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第三章 社区健康护理 学习目标Learning objective 理解常见社区护理模式及社区三级预防的概念 说出社区评估中资料收集的主要内容 正确识别专有名词的中英文表达方式 挡风玻璃式的调查 windshield survey 重要人物访谈 key informants interviews 举例说明社区护理诊断的陈述方式 学习目标Learning objective 指出社区健康护理措施的特点 分析社区健康干预与针对个体的护理干预内容的区别 列举社区健康护理的评价方法 指出建立社区健康档案的作用和主要内容 理解社区健康档案管理的方法 概述 社区健康护理的特点 侧重社会环境和群体健康 政府相关部门的参与 运用护理程序 利用社区的一切可利用资源 社区健康护理模式 (health nursing model of community) 纽曼——健康系统模式 安德逊——社区为对象的服务模式 怀特——“公共卫生护理”概念框架模式 纽曼健康系统模式 安德逊的社区作为服务对象模式 分为五步： 社区健康评估 找出压力源，确定社区健康诊断 制定社区健康护理计划 实施计划 干预效果评价 社区护理程序 特点：以群体为对象、综合性强 社区健康评估 (community health assessment) 地理环境:地理条件与气候 人为环境：居住条件、小区和服务 人口群体：构成分布和健康情况 社会系统 收集资料方法 查阅社会指标（social indication） 社区实地调查：挡风玻璃式的调查（windshield survey）也称周游社区调查法：利用自己敏锐的感官去主动收集社区资料，了解社区现状、居民的生活情况和健康需求。看、听、嗅、尝，用第六感觉。一般在不同时段进行2次。 重要人物访谈(key informants interviews)：该人物对社区非常了解。了解社区发展的过程、特性及主要的健康问题。 收集资料方法 现况调查：问卷调查（surveys） 分信访和访谈。问卷设计很重要。上门访谈要预约；信访要充分考虑对方填写和回寄的方便。 讨论会：专题讨论分若干小组，以收集参与者的资料；选题小组讨论，组内成员对社区问题按重要性排序 地理环境特性 社区界限、范围 医疗保健服务地点 自然环境特性 气候 动植物分布 人为环境 社区健康评估内容 时间的纬度 随着时间推移，社区特征和健康问题在变化 人口群体特性 人口数量、邻里户数及人口密度 人口组成 人口成长趋势及流动率 人口健康状况 社区发展史 社会系统 保健系统 福利系统 教育系统 经济系统 政治系统 徒步了解社区－准备工作 界定社区 确定评估框架 团队协作 工作分配 徒步了解社区 社区核心 亚系统 感知 资料分析与社区诊断(date analysis and community diagnosis) 资料分类、确认：按环境、人群特征和社会经济特征、保健资源和服务 进行统计学处理 资料解释 形成诊断假设，分析相关因素 验证假设 立足社区健康问题 形成社区诊断 确定社区护理问题 提出的问题是整体的，不仅仅是只有护士才能解决的问题 不仅仅涉及医学专业，也涉及其他领域 实践的重点是社区 社区诊断是对社区(个人、家庭、社会)的卫生问题(生物、心理、社会学)进行调查、分析和总结 社区诊断（community diagnoses) 40岁以上成人高血压患病率增高，与饮食成分及吸烟行为有关，表现为（1）新增高血压患者占总人口数12%/年（2）高血压患病率高于本市平均水平20% 社区护理诊断 （community oriented nursing diagnosis） P：社区应对能力失调：社区居民高血压患病率高达19%（全国平均水平为7%） E：社区领导重视经济发展重于为社区居民健康投入 S：社区卫生服务人员相关知识缺乏，人员数量少，难以完成社区卫生服务工作。社区无健康教育场地。 P：社区有应对能力增加的潜力 E：社区经济基础好，居民追求生活质量 S：居民自发地组织了义务帮助组 问题排序准则 (Muecke,1984) 对居民的影响程度 社区对问题的了解程度 社区解决问题的动力 护理服务的能力和范围 社区所能提供的资源 所需经费 预期效果 Marjorie A.?Muecke, PhD, FAAN，Professor University of Washington 护理计划 计划和干预 目标 去除或减弱压力源 加强抵抗线 干预 一级预防 二级预防 三级预防 健康目标 组成：主语、谓语、行为标准、状语 举例： 1、40岁以上居民参加高血压相关