常用内分泌试验方法精要.doc

第一节：腺垂体和神经垂体生理功能检查 一 生长激素（GH）测定 1．原理：GH由腺垂体GH细胞分泌，正常情况下GH呈脉冲式分泌，大部分是在夜间睡眠时分泌，受下丘脑神经内分泌细胞分泌的生长激素释放激素和生长抑素调节。 2．标本采集：早晨安静状态下，空腹不抗凝静脉血2ml。 3．正常参考值 (化学发光免疫分析法)： 空腹基础状态下 0.06－5.0μg / L (0.16－13.0 mIU / L) 4．注意事项和影响因素： ⑴ GH减少的因素有肥胖、甲减、、雌激素、生长抑素、脂肪酸、急性葡萄糖负荷。 ⑵ GH增加的因素包括抑制生长抑素、β受体阻滞剂、多巴胺能激动剂、胆碱能激动剂、α受体激动剂、生长激素释放激素、低血糖，此外，大手术、紧张、、胰高血糖素、输入氨基酸等也可引起GH增加。 5．临床应用和分析： ⑴ 评价腺垂体功能。 ⑵ 用于 GH瘤引起的肢端肥大症或巨人症的诊断和疗效观察，由微腺瘤引起的肢端肥大症，GH水平不一定升高，异位肿瘤分泌的GH或生长激素释放激素（少见）可引起GH水平升高。 ⑶ 正常GH空腹基础值较低，与GH分泌缺乏有重叠，了解GH分泌减少和储备情况需要做激发试验，注意排除各种因素对生长激素分泌的影响，如药物、紧张、应激等。生理状态下，GH呈脉冲式分泌，这种分泌与垂体、下丘脑、神经递质以及大脑结构和功能的完整性有关，有明显个体差异，并受睡眠、运动、摄食和应急的影响，故单次测定血GH的水平不能真正反应机体GH分泌情况，需要结合GH刺激试验诊断。经典的GH刺激试验包括生理刺激试验(睡眠、运动)和药物刺激试验。 3.1生理刺激试验正常人于沉睡时或于进食、运动以后血清GH较原来增加，故可利用生理因素做l临床筛查试验。 3.1.1运动刺激试验：若小儿能合作，选择运动刺激最为方便，即令患儿空腹3～4 h后，先安静30 min，然后平地散步15 min，接着上下跑一层楼梯(约20级梯)上下跑动10～20个往返(5 min)。运动前抽血，运动后再抽血。80%～90%的正常儿童于运动后血浆GH浓度高峰≥5～6/μg/L，垂体性侏儒症患儿往往不增加或3 μg/L，可进一步作确诊试验。 3.1.2深睡眠刺激试验：深睡眠试验必须在脑电图的监测下，于睡眠的第三期或第四期采血测GH才能得到正确的结果。 运动试验必须达到规定的强度，才能产生促进GH分泌的作用，而且由于年龄和运动强度的差异，有效率仅为70%左右。睡眠试验要求一定的条件和设备，因此生理试验在儿童中难以获得可靠的诊断依据。 3.2药物刺激试验是借助胰岛素、精氨酸、可乐定、胰高血糖素、左旋多巴、吡啶斯的明等药物可促进GH分泌而进行的。为排除外源性因素的影响，刺激试验前应禁食、卧床休息，于试验前放好留置针头，在上午8～10点进行。 3.2.1盐酸精氨酸：作用机制为兴奋α肾上腺素能受体，促进生长激素释放激素(GHRH)分泌。盐酸精氨酸0.5 g/kg(最大量不超过30 g)，按10%浓度溶于注射用水中，于基础状态下静脉滴注30 min以上，滴注前及滴注后30，60，90，120 min采血。本试验一般无副作用，但也可有迟发性低血糖。 3.2.2胰岛素：作用机制为诱发低血糖，促进GH分泌，抑制生长激素释放抑制激素(GHRIH)分泌。胰岛素0.05～0.1 U/kg.加生理盐水1～2 ml静脉推注，注射前及注射后30，60，90，120 rain采血，分别测定血糖和GH，当血糖下降至40 mg/cU或为空腹血糖值的1/2时，刺激生长激素的分泌。此试验在年幼儿童易诱发低血糖抽搐，试验时必须有医务人员密切观察并及时处理低血糖反应。 3.2.3左旋多巴：机制为介导神经递质多巴胺能途径的兴奋或促进GHRH释放。左旋多巴10 ms/kg顿服，采血时间为0、30、60、90、120 min。副作用有恶心、呕吐、头痛和头晕。 3.2.4可乐定：机制为兴奋a肾上腺素能受体，促进GHRH分泌。可乐定4 μg/kg或0.15 mg/m2顿服，采血时间为0、30、60、90、120 min。副作用有低血压和疲乏。 3.2.5吡啶斯的明：机制为减少GHR/H分泌量，激发GH分泌。吡啶斯的明2 ms/kg口服，采血时间为0，30，60，90，120 min，副作用为腹痛、呕吐、头疼、面部和四肢肌肉震颤。 3.2.6 GHRH：可用来区别GH缺乏系下丘脑性或垂体性，垂体性者GH无明显升高反应，而下丘脑性者则GH显著升高。机制为促进GH分泌。1～2 μg/kg，正常儿童在注射GHRH后30min出现GH峰值，而生长激素缺乏症(GHD)的患儿出现峰值时间延迟。副作用为颜面潮红。 3.2.