2015年中西执业第一站资料.docVIP

黑色字体加粗的是确定的 第一站【01号题】38岁女性，平素体虚，汗出受风后出现恶寒、发热、鼻塞，自服抗生素后无效，遂就诊。现症：恶寒、发热、鼻塞、无汗、头痛，身楚倦怠，气短懒言，咳嗽，咯痰无力。舌淡，苔白，脉浮无力。血常规、胸片无明显异常。感冒?气虚感冒?急性上呼吸道感染?益气解表?参苏饮人参、黄芪?白术??防风??紫苏叶?葛根?前胡??法半夏?茯苓?枳壳?橘红?桔梗?甘草?木香?生姜?大枣鉴别：流行性感冒：有流行病学史，起病急骤、高热和全身肌肉酸痛等全身中毒症状明显，病毒分离和补体结合试验可以确诊。西医治疗原则及方法：1)抗病毒治疗2）对症治疗3）抗感染治疗【02号题】?咳嗽?风热犯肺?急性支气管炎?桑菊饮?鉴别：流行性感冒有流行病学史，起病急骤、高热和全身肌肉酸痛等全身中毒症状明显，病毒分离和补体结合试验可以确诊。西医治疗：1）一般治疗?适当休息注意保暖多饮水2）对症治疗：止咳?克咳敏，祛痰?必嗽平，平喘B2受体激动剂【03号题】咳嗽?痰热壅肺??清热化痰，宣肺止咳?桑白皮汤?与支扩鉴别支扩：慢性咳嗽、咯痰为主症，常表现为大量脓性痰或反复咯血，X线见支气管管壁增厚，呈串珠状改变，或多发性蜂窝状影像，支气管碘油造影可确诊西医治疗：1）控制感染，阿莫西林2)祛痰镇咳，盐酸氨溴索3）解痉平喘，氨茶碱4）加强锻炼，提高免疫力，卡介苗【04号题】慢性支气管炎（久咳）—肺肾阴虚证—滋阴补肾，润肺止咳—沙参麦冬汤合六味地黄丸病机：暴咳迁延，邪恋伤肺，肺脏虚弱，气阴耗伤，肺气不得宣降，故长期咳嗽，累及脾肾。鉴别诊断：肺结核：活动性肺结核常伴有低热、乏力、盗汗、咯血等典型症状西医治疗：①控制感染：阿莫西林?②祛痰镇咳：沐舒坦?③解痉平喘：氨茶碱?④加强锻炼，避免感冒【05号题】慢性肺源性心脏病（肺胀）—痰蒙神窍—涤痰开窍，息风止痉—涤痰汤，另服安宫牛黄丸或至宝丹病机：肺系疾患日久不愈，正气虚衰，气虚则血运无力而瘀滞，气化无权而津液停滞，成痰成饮。痰瘀互结，阻滞肺络，累及于心鉴别诊断：既往有风湿热和关节痛史，无慢性咳嗽史，常无吸烟史，以心悸、胸闷、呼吸困难、甚至咯血为主要表现，多发于年轻人，超声心动图可明确诊断。 西医治疗：①控制呼吸道感染?②改善呼吸功能，抢救呼吸衰竭?③控制心力衰竭?④控制心律失常?⑤应用肾上腺皮质激素?⑥营养支持疗法?⑦积极支持肺部原发病，提高免疫力【06号题】【07号题】?支气管哮喘（哮证）—脾虚证―健脾化痰―六君子汤病机：素痰内伏于肺，复感外邪，饮食，情志，劳倦诱动内伏之痰，以致痰阻气道，肺气上逆，气道挛急发病。支气管哮喘（哮病）病位在肺，与脾，肾，肝，心关系密切。鉴别诊断：喘息性慢性支气管炎：①有慢性咳嗽、喘息史，有加重期??②有肺气肿体征，两肺可闻及湿罗音?????????心源性哮喘：①有高血压、冠心病等病史?②咳粉红色泡沫痰?③左心扩大?④奔马律西医治疗：①脱离变应原?②支气管扩张剂（沙丁胺醇）③抗炎药：糖皮质激素【08号题】支气管哮喘（哮证）—肾虚证―补肾纳气—肾气丸或七味都气丸病机：素痰内伏于肺，复感外邪，饮食，情志，劳倦诱动内伏之痰，以致痰阻气道，肺气上逆，气道挛急发病。支气管哮喘（哮病）病位在肺，与脾，肾，肝，心关系密切。鉴别诊断：支气管肺癌：刺激性咳嗽，痰中带血，胸痛，进行性消瘦，无结核中毒症状。西医治疗：①脱离变应原?②支气管扩张剂（沙丁胺醇）③抗炎药：糖皮质激素 支气管哮喘 脾气症 君子汤【09号题】醉酒受凉后寒颤，高热，咳嗽，咳痰，铁锈色痰—大叶性肺炎?清热化痰，宽胸止咳?麻杏石甘汤合千金苇茎汤加减 病机：外邪内侵，邪郁于肺，化热，生痰，酿毒，三者互结于肺，发为本病。肺热病属外感病，病位在肺，与心、肝、肾关系密切鉴别诊断：肺脓肿咳大量脓臭痰，x?线可见脓腔和液平西医治疗：①休息，保持室内空气流通，注意隔离消毒，预防交叉感染，多饮水等??②尽早使用抗生素控制感染?③根据病情对症支持治疗【10号题】肺结核本病与中医之“肺痨”相类似肺阴亏损证【证候】：干咳，咳声短促，咯少量白黏痰，或痰中有血丝或血点，色鲜红，胸部隐隐闷痛，低热，午后手足心热，皮肤干灼，口咽干燥，少量盗汗；舌边尖红，无苔或少苔，脉细数。【治法】：滋阴润肺。【代表方剂】：月华丸加减。【鉴别诊断】?肺癌?肺癌多见于中老年嗜烟男性，常无明显毒性症状，多有刺激性咳嗽、痰中带血、胸痛及进行性消瘦。X线胸片示癌肿呈分叶状，病灶边缘常有切迹、毛刺。结合胸部CT扫描、痰结核菌、脱落细胞检査及通过纤维支气管镜检查及活检等，常能及时鉴别。肺癌与肺结核并存时需注意发现。【治疗】治疗思路?肺结核的治疗目的在于控制和消灭致病菌，使疾病最终获得痊愈。实践证明，合理的化学药物疗法是治疗结核病的