大力推广家庭自测血压课件解析.pptVIP

大力推广家庭自测血压 王华1945 我国是一个高血压疾病多发的国家，目前我国高血压患者人数已逾2亿，且随着人口增多、老龄化加速，高血压患者还会不断增多。让居民了解血压水平，让高血压患者知晓自己患有高血压，从而提高高血压治疗率及控制率，是高血压防治的主要任务。 血压测量的三种方式 　1、诊室血压测量（OBPM）：是指有医护人员在诊室按标准规范进行测量，目前是评估血压水平、临床诊疗以及高血压进行分级的常用的较为客观、传统的标准方法和主要依据。优点是简便实用，但不能反映24h血压情况，常用水银血压计，现在医用自动血压计逐步取代之。 测量时体位采取坐位时DBP（舒张压）比卧位高5mmHg，卧位SBP（收缩压）比站位时高8mmHg，站立3min，SBP下降＞20mmHg，或DBP下降＞10mmHg称为体位性低血压。 测量可能会出现四肢血压差异的情况: （1）高血压患者双上肢血压差异SBP≥10mmHg占10％，≥5mmHg占了1％； （2）若双上臂血压有差异，应测量血压较高一侧； （3）双下肢血压比上肢血压高，健康青年人大腿血压比上臂血压高20/16mmHg； （4）踝臂血压指数（ABI）正常为1.0-1.3，ABI＜0.9提示下肢动脉疾患； （5）下肢收缩压低于上臂收缩压时，可考虑主动脉弓缩窄的可能。 　2、动态血压测量（ABPM）：由自动血压测量仪器完成，自动间断定时测量24h日常生活状态下血压，较客观反映24h的血压及血压节律、波动情况，间隔15、20、30、60分钟测量一次，有效测量次数达80％以上，但由于价格及操作问题，难以日常频繁使用。 ABPM作用 ABPM可用来诊断白大衣高血压，检出隐蔽性高血压，评估难治性高血压、晨峰高血压、血压变异，评估降压疗效。 　3、家庭血压测量（HBPM）：由受测者自我完成，也可由家庭成员协助完成。该方法测量简便，可测量清醒常态下血压状况。推荐上臂式电子血压计，不推荐手腕、手指式血压计。医护人员培训或指导患者使用血压计，评估血压长时变异。 HBPM用于初诊、血压未达标、血压不稳定的高血压患者，推荐连续自测血压7天，仅计算后6天血压平均值，最少连续测量3天，计算后2天血压平均值。早6:00-9:00，晚18:00-21:00，每次测量2-3遍，取平均值，如两次相差5mmHg，再测一次。 血压达标且稳定的高血压患者每周测1-2天，每3个月重复初诊时血压测量7天。适合全体高血压患者，尤其适合鉴别白大衣高血压、隐蔽性高血压，评估难治性高血压、妊娠高血压、老年高血压、糖尿病患者高血压。不适合心律不齐者、精神焦虑者。 家庭自测血压7大好处 1、有助于早期诊断高血压 目前,日本约有3 500万高血压患者,约有3 500万台电子血压计分布在各个家庭中。许多病人是通过自测血压发现血压偏高进而去医院确诊的。因此,日本高血压的知晓率达60%以上。但中国仅30.2% ,即在中国有2/3的病人自己并不知晓自己患有高血压。不少病人发生中风、肾衰或心脏病后才知道自己患有高血压。因此,大力提倡35岁以上的人每年测一次血压,尤其有高血压家族史(父、母有高血压)者,以早期发现高血压。 2、帮助发现“被掩盖的高血压” 实际上,有不少的高血压病人被漏诊。由于早期高血压病人的血压一般波动很大,医院测压时只是测量某一次血压,往往处于“正常”值范围之内,若做24小时动态血压监测或自己多次测量血压,可以发现其他许多时间点血压均明显升高,这被称为“被掩盖的高血压”,不及早发现、及早降压,对靶器官损伤会很大。 3、可检出“白大衣高血压” “白大衣高血压”在确诊的高血压人群中占10%以上,尤其在早期新诊断的高血压病人中更多见。在诊所测压值明显高于自测血压值(一般≥20/10毫米汞柱)。研究发现,诊所测压和“金标准”24小时动态血压测得的数值不相关,而自测血压和24小时动态血压测得的结果却是相关的。可见,自测血压比诊所测压能更准确地判断是否患有无须治疗的白大衣高血压。 4、提高高血压病人治疗的顺应性 一项研究把250例新诊断或血压未控制的高血压病人分成两组,一组提供电子血压计家庭自测血压干预治疗;另一组为对照组，进行一般治疗,无自测血压。随访6个月后,发现在家自测血压组病人总的顺应性、按时服药率及血压下降水平均明显优于无自测血压组。说明病人掌握自己血压变化,提高了治疗的依从性,有助于配合医生做自己的“最好的医生”。 5、帮助发现所谓“控制良好”的高血压病人 平时高血压病人常一月一次地来医院就诊、测压、开药,如每次清晨服药后,上午来就诊测得血压“正常”,岂不知,下午、晚间血压可能会升高。自测血压可以多次测压,帮助发现诊所未发现的异常高血压,有助于医生更合理地用药。 6、有利于发现和控制“清晨高血压” 长期的临床观察发现,心血管事件的发生有一