肠内营养支持护理1课件解析.ppt

肠内营养护理与进展　 一、概念 何谓营养支持？目的？ 营养不良的后果？ 肠外营养？适应症？ 肠内营养？适应症？ 肠内营养优点？ 何谓营养支持？ 通过各种途径与方式为病人提供机体所需 的各种营养物质，以达到预防或纠正营养 不良的目的，同时起到维持机体免疫功能 和生理功能，促进病人康复的作用 Saved a life Create a life 营养支持 何谓肠外营养？ 经静脉途径供给病人所需要的各种 营养物质，使病人有在无法进食的 情况下仍然可以维持营养状况、体 重增加和创伤愈合，幼儿可以继续 生长、发育。 肠外营养适应症 胃肠道梗阻 胃肠道功能障碍：短肠综合征、肠瘘、免疫系统疾病、放射性肠炎、严重腹泻、顽固性呕吐。 重症胰腺炎 大面积烧伤、严重复合伤、感染 肠外营养适应症 何谓肠内营养？ 肠内营养（EN）是以口服或管饲经 胃肠道来提供机体代谢需要的各种 营养物质的方式。 肠内营养适应症 胃肠道有一定消化吸收功能的病人 肠内营养适应症 肠内营养禁忌症 营养支持途径的选择 肠道有功能、有部分功能、一段肠道有功能 　　　肠内营养 反之，肠外营养 肠内营养＋肠外营养 肠内营养的优点 营养因子经门静脉进入肝脏 促进肠道功能的恢复 改进肠粘膜屏障功能 减少肠道细菌易位 营养全面，安全，价格低廉 “当肠道有功能，且能安全使用时，使用它” “when the gut works, and can be used safely, use it” 二、肠内营养制剂分类 要素膳 非要素膳 组件膳 特殊膳 要素膳 氨基酸为氮源：爱伦多、维沃 短肽为氮源：百普素/百普力 特点：无需消化，易吸收，无渣 　　用于胃肠道功能低下者（如胰腺炎、短 肠综合症、炎性肠道疾病等） 非要素膳 匀浆膳 整蛋白为氮源 含牛奶配方 无乳糖配方 含膳食纤维配方：如能全力、士强 用于胃肠功能较好者，优选膳食纤维制剂 组件膳 蛋白质组件：康全力 脂肪组件 糖类组件 维生素组件 矿物质组件 以弥补完全膳食对个体 差异的不足 特殊应用膳 创伤用膳食 肝功能障碍用膳食 肺疾患用膳食：益菲佳（高脂低糖配方） 糖尿病用膳食：瑞代、益力佳 先天性代谢缺陷症专用膳 用于脏器功能障碍或先天性代谢缺陷 三、肠内营养给予的方式 一次性投给 间歇性重力滴注 连续滴注 四、肠内营养途径 口服 管饲 　 管　饲 鼻胃管 鼻十二指肠/空肠管 胃造口术、PEG 空肠造口管、PEJ 肠瘘口置管  设法恢复肠道完整性：水压、 片堵、胶堵 设法恢复肠道连续性 收集回输法：收集近端肠液 经瘘口远端回输，并与营养液 同步输注 五、肠内营养护理 胃肠道并发症的预防 恶心、呕吐、腹泻：10%~20% 与病人情况相关： 胃潴留、胃肠道缺血、肠麻痹、乳糖不耐受、低白 蛋血症、脂肪酶不足、脂肪吸收不良 与肠内营养制剂相关： 气味难闻 、脂肪比例高、高渗透压配方、温度过低 胃肠道并发症的预防 与EN输注速度相关：推注、输注速度过快 其它原因：菌群失调 、感染发热、营养液污染 腹胀和便秘： 脱水,粪块干结、肠麻痹、肠梗阻、配方中缺乏膳食纤维 胃肠道并发症的预防 预防与处理 注意浓度、速度和容量 选择适合EN制剂 纠正低蛋白血症 无菌配制营养液 消化酶、谷氨酰胺、膳食纤维配方的应用 控制感染、原发病治疗 温度的控制：30~40℃ 恒温器加温 热水瓶加温 热水袋加温 误吸处理 停止EN 鼓励咳嗽，清除气管内液体、颗粒 气管镜检查、冲洗吸出 静脉输液、应用抗生素 机械性并发症预防 　一、管道堵塞 导管细、时间长、浓度高、冲洗不充分、药物碾磨不细 每次喂养前后以温水或生理盐水冲吸交替进行 持续滴注时4~6h冲洗一次 喂养泵的应用 NaHCO3、尿激酶冲管溶解蛋白及纤维凝块 机械性并发症预防 二、鼻胃/十二指肠/空肠管喂养 鼻、咽、食管等炎症、糜烂、坏死、溃疡 气管食管瘘 肠梗阻、穿孔 预防：选择质地柔软、细管径喂养管、更换部位、长期EN应选择造口置管喂养。 机械性并发症预防 三、胃/空肠造口喂养 造口处出血、渗漏、瘘形成、梗阻、疝、感染等 处理：调换导管或拔除导管、抗感染、换药 四、喂养管错位和移位 原因：牵拉、剧烈咳嗽、呕吐、 固定不牢 预防：固定好、做标记、喂养前确定在位： 　　　测喂养管体外长度、抽吸胃/肠液、 　　　X线或透视 3、肠内营养液配制 配制容器要消毒 配制液体用注射用水 无菌添加电解质 粉剂要搅拌均匀 营养液放置4度冰箱 24小时内使用 4、监　测 准确记录24小时出入量 留24尿、粪测定氮量 测尿糖3次/d，血糖1次/d 测上臂臂围 监　测 测定血生化、脏器功能 测体