超声心动图的应用解剖及表准化测量课件解析.pptVIP

超声心动图应用解剖、标准切面获取方法及规范化测量 广东省人民医院 广东省心血管病研究所何亚乐 （1）腔静脉 三支肝静脉在膈下汇入下腔静脉，后者穿过膈肌后入右心房，其前壁连有静脉瓣。 上腔静脉接受左右无名静脉后于第二肋软骨水平进入右房。 上下腔静脉汇入的右房腔称为右房窦部，该处内膜光滑。 （2）右心房 右心房分为前后两部分，前部称为体部，后部称为窦部。 体部内壁有梳状肌小梁，窦部内壁光滑；两者之间以终嵴为界；终嵴纵行于上下腔静脉之间。 右心房除右心耳外，可分为外侧壁、内侧壁、前壁、下壁和后壁，内侧壁即为房间隔。 观察切面：心尖四腔、胸骨旁右室流入道长轴、胸骨旁主动脉短轴和剑突下四腔心切面。 右心房内结构 心耳部： 内壁不平—梳状肌 下腔静脉前缘的静脉瓣---Eustachi 瓣； 冠状静脉窦口，在下腔静脉入口内上方与三尖瓣口之间。 房间隔：椭圆形结构，从右前到左后与人体矢状面之间呈45。夹角，它的比邻关系如下： 前缘——主动脉无冠窦中点； 后缘——与下腔静脉相连； 下缘——二尖瓣环上方； 上缘——与上腔静脉内侧壁相延续。 （3）三尖瓣 前瓣、后瓣和隔瓣，三组腱索和乳头肌。 前乳头肌最大，附着于右室前壁下部；后乳头肌较小，其腱索主要连与后瓣； 另一组乳头肌是圆锥乳头肌，腱索分布于隔瓣和前瓣交界附近。 （4）右心室 壁厚3—5mm，流入道和流出道以室上嵴为界（前壁和室间隔 之间的束状肌肉突起），心尖为海棉样组织； 流入道: 三尖瓣环周径：105—120mm; 流出道：位于室上嵴上方。其上界为肺动脉瓣，内壁比较光滑，上窄下宽，又称漏斗部。 体部: 肌小梁非常丰富，纵横交错，又称小梁部，其中有一粗大肌柱连接前乳头肌底部——调节束。 右室内膜粗糙。 （4）右心室 体部：肌小梁非常丰富，粗细不等，纵横交错，排列不齐，亦称小梁部。 （5）室间隔 1）膜部室间隔：呈椭圆形或圆形的纤维膜样结构，上下径约10mm，前后劲约12mm，厚约1mm。 2）肌部室间隔：占室间隔的大部分，①漏斗部室间隔，隔开左、右室流出道；②肌部室间隔光滑部，位于右室流入道部位；③肌部室间隔小梁化部，靠近心尖部，内壁肌小梁丰富，其右心室侧肌小梁尤其丰富。 (6)左心房 左心房分为体部和耳部两部分。 左心房体部的结构较简单，内壁平滑。四条肺静脉开口于左房后壁两侧，开口处没有瓣膜样结构； 房间隔的左心房面是胎儿时期卵圆孔瓣所在处，多数已完全封闭，少数残留部分卵圆口瓣，覆盖在卵圆窝上，形成大小不等的未闭卵圆孔。 左心耳在心脏的左前上方，为小梁化内腔，靠近主肺动脉根部左侧，左心耳形态变异较多，一般比右心耳长，边缘不规则，有多个较深的切迹，基地部相对较窄。 二尖瓣 二尖瓣前瓣长（＜22mm）；后瓣短（ ＜10mm）;二尖瓣环周径90—102mm； 前外侧联合部，后内侧联合部； 前外乳头肌、后内乳头肌。 （7）左心室 心壁最厚，约为右室心壁厚度的3倍。 左心室形态与右心室不同，房室瓣与半月瓣之间有纤维连续，体部和心尖部肌小梁细小密集，间隔面较光滑，没有右心室调节束样结构。 从左心室短轴横断面看，各个水平均呈圆筒形，心底部粗，心尖部细，四周的心肌组织厚度基本相同。 左室横断面厚度均 主动脉瓣 主动脉瓣位于主动脉根部和左室流出道上口之间，三个瓣叶分别为右冠瓣――右前，左冠瓣――左后，无冠瓣－右后。 瓣尖比瓣体厚，瓣膜相对应的主动脉壁向外彭出形成主动脉窦。 主肺动脉和肺动脉瓣 在主动脉弓下方，主肺动脉分成左、右肺动脉 ，主肺动脉分叉可偏左肺动脉处。 肺动脉瓣类似于主动脉瓣，由三个半月形瓣叶组成，分别称为肺动脉前瓣叶、左瓣叶、右瓣叶，附着于肺动脉瓣环，瓣环和瓣叶均较薄弱。 心底短轴 二尖瓣口短轴接面 乳头肌水平短轴 心尖五腔心切面 胸骨旁四腔心切面 胸骨上窝长轴 胸骨旁长轴切面 AO：21—35mm, LA: 前后25—35mm，上下31—51mm; LVDd 37—51mm; LVSd23—36mm; 二尖瓣环收缩期最大内径：21—34mm; RV小于20mm; 大血管短轴切面 RVOT；主动脉前壁上缘—右室流出道心内膜的垂直距离：19—22mm; 主肺动脉内径:15—25mm; RPA:10—14mm, LPA:8—16mm; 肺动脉瓣环：11—22mm. 心尖四腔心切面 左心房内径：收缩期测量； 上下经31—51mm; 左右经25—44mm; 二尖瓣环的左右经：19—31mm; 右心房内径：上下经34—49mm; 左右经29—45mm; 三尖瓣环的左右经：17—28mm; 下腔静脉（呼气末）：12—23mm。 正常人心腔内血流速度 心