超声影像检查在炎性关节病变中的应用朱剑课件解析.pptVIP

超声影像检查在炎性关节病变中的应用 中国人民解放军总医院风湿科 朱 剑 灰阶超声 能量多普勒 Scheel AK, et al. Ann Rheum Dis 2006; 65: 595–600. 骨糜烂的超声特点 边缘不规则 基底不连续，声波可以穿过 伴有活动性滑膜炎 骨糜烂 渗出和滑膜炎 对RA的早期、积极治疗促使医生从早期发现骨糜烂转向早期发现滑膜炎 Wakefield RJ, et al. Ann Rheum Dis 2004; 63:382–385. 高频超声发现13%寡关节炎患者在无临床表现的关节发现了炎症病变表现 Iagnocco A, et al. J Rheumatol 2008; 35:35–40. 双侧2、5 MCP，3PIP， 腕和膝，以及上述关节的腱鞘和滑囊 每个部位进行半定量评分0-3分 计算每个部分的积分及总的积分 帮助医生进行治疗决策 RI在治疗后改善 附着点炎 Borman P, et al. Clin Rheumatol 2006; 25: 373–377. 超声发现56.8%脊柱关节炎患者存在附着点炎症 医生仅发现37%患者有附着点局部的疼痛和肿胀 Gisondi P, et al. Ann Rheum Dis 2008; 67:26–30. 超声较临床检查可以更早地发现附着点炎 超声可以发现亚临床银屑病关节炎患者 超声检查附着点情况与临床指标相符 Maastricht AS附着点指数 (MASES) 压痛程度 疾病活动指数 超声影像积分 骶髂关节炎 痛风 早于X线发现异常病变 不典型病例的诊断 关节超声检查的其他应用 超声引导下局部注射药物 超声引导下活检 骨骼肌肉超声检查在风湿病领域的应用优势 能发现小量的液体病变（优于MRI） 直接显示局部的活动性病变（血流） 协助引导穿刺活检、抽吸或药物注射治疗 骨骼肌肉超声检查在风湿病领域的应用不足之处 对软骨和骨骼内部显示欠佳 探头频率与超声波穿透组织深度之间的矛盾 与其他影像学技术相比更加依赖于检查者的经验 难以进行标准化 克服传统超声的不足 操作者的培训 更高频的超声 3D超声 与其他影像技术结合 宽视野超声 脊柱关节炎 银屑病关节炎 肌腱回声均一度 钙化 骨皮质改变 滑囊炎 PDUS血流 对附着点炎进行半定量 Kiris A, et al. Skeletal Radiol. 2006; 35(7):522-8 Alcalde M, et al. Ann Rheum Dis 2007; 66:1015–1019. 附着点评分与临床指标的一致性 超声附着点指数(SEI) 选择5个下肢附着点进行超声检查 检查者间有很好的相关性，SEI可以区分患者和对照 跟腱 超声检测附着点炎在治疗前后的变化 2011-3-5 2011-7-15 益赛普治疗前后附着点炎的变化 止点糜烂的深度 异常血流 骨赘 RA SpA 区分早期未分化关节炎? 脊柱关节炎和类风湿关节炎附着点病变的区别 不同的关节炎超声图像 Grassi?W, et al. Ann Rheum Dis. 2011;70:1111-4.? 超声检查？ Klauser A, et al. A R 2005; 53:440–444. 对照：跗骨头和近端趾骨无骨皮质破坏 两个痛风石，但无糜烂 两处糜烂，突破骨皮质 R. G. Thiele, et al. Rheumatology 2007;46:1116–1121 平行线 关节液内高回声 韧带内高回声 痛风石 38岁男性，病程5年 有银屑病史（面部、头皮） 多关节炎，累及手小关节、腕、膝、踝 3次关节液检查未发现痛风石 血尿酸升高 Benoit LG, et al. Joint Bone Spine 75 (2008) 610e612 局部注射药物 活检 不同的操作带来不同的结果 Rosenberg C, et al. Joint Bone Spine. 2009;76:35-8. 操作者间的差异是可以克服的 ----加强技能培训 * * * * * * * 朱 剑 关节积液 鞘膜积液 灰阶超声 骨糜烂 骨赘形成 关节腔内晶体 滑膜炎 能量多普勒 附着点炎 骨糜烂（Erosion） *Erosion; mc = metacarpal head; ph = phalanx. Grassi W, et al. Ann Rheum Dis. 2001;60:98–103. 超声和MRI发现的糜烂病变需1-2年才能被X线检测出来 高频超声对滑膜炎性改变非常敏感 轻 中 重 对滑膜炎的严重程度进行分级 Fiocco U, et al. Ann Rheum Dis 2005; 64:899–905