迟兆富神经系统疾病基本药物临床应用指南+课件解析.pptVIP

神经系统疾病基本药物临床应用指南 迟兆富 1. 面神经炎 面神经炎即特发性面神经麻痹，是因茎乳孔内面神经非特异性炎症所致周围性面瘫。 治疗原则为改善局部血液，减轻面神经水肿，缓解神经受压，促进神经功能恢复。 药物治疗 1. 糖皮质激素 地塞米松 10-20mg 静滴7-10天，泼尼松 20-40mg/d，逐渐减量。 2. B族维生素 维生素B1 100mg/d、维生素B12 0.5mg/d等。 3. 抗病毒 阿昔洛韦 0.2g口服，每天5次。 4.一般治疗 氯霉素等。 2. 多发性神经病 多发性神经病，也称末梢神经炎、周围神经炎或多发性神经炎。是由各种原因所致的周围神经病，包括遗传性、感染后或变态反应性、中毒性、营养缺乏性、代谢性等原因。 临床主要表现为四肢对称性感觉障碍、下运动神经元性瘫痪和自主神经功能障碍。 药物治疗 1. 病因治疗 根据不同病因采取不同治疗方法。 2. 对症治疗 （1）疼痛 卡马西平0.1g，一日2-3次；布洛芬0.2-0.3g，一日2-3次。 （2）B族维生素 维生素B1 100mg、维生素B12 0.5mg，肌肉注射，一日1次。 3. 一般治疗 康复锻炼如理疗、针灸、按摩等。 3. 急性炎症性脱髓鞘性多发性神经根神经病 又称吉兰巴雷综合征，是累及周围神经和神经根的的自身免疫性疾病，临床特点是急性或亚急性肢体软瘫，不同程度的感觉障碍，可伴有植物神经症状和呼吸衰竭。 药物治疗 1.血浆交换 每次40mg/kg体重或者1-1.5倍血浆容量计算。病情较轻患者每周做2次即可，中至重度患者每周可以考虑做4次。 2.免疫球蛋白静脉注射 一日0.4g/kg，连用5天。 3.激素疗法 甲泼尼龙500mg/d，静脉滴注，连用5d或地塞米松10mg/d，静脉滴注，7-10天一个疗程。 4.B族维生素 维生素B1 100mg/d、维生素B12 0.5mg/d。 5.支持和对症治疗 4. 重症肌无力 重症肌无力是一种神经肌肉接头传递功能障碍的获得性自身免疫性疾病。主要由于神经-肌肉接头突触后膜上乙酰胆碱受体受损引起。临床主要表现为部分或全身骨骼肌无力和极易疲劳，经休息和胆碱酯酶抑制剂治疗后症状减轻，活动后症状加重。 三个特征性症状 本病的治疗：病因治疗和对症治疗。 在年轻病人，病程不长者可作胸腺切除。 药物治疗可用免疫抑制药作对因治疗以及抗胆碱酯酶类药作对症治疗。 不良反应 a. 胆碱能危象：是重症肌无力患者的重要死因。 b. M-样副作用 包括腹痛、腹泻、流涎、出汗、肌肉震颤、瞳孔缩小等。 2. 免疫抑制剂 肾上腺糖皮质激素 环磷酰胺、硫唑嘌呤 3. 换血浆疗法 禁用药物 凡能抑制或阻断神经肌肉接头处信息传递之药物，以及能抑制呼吸之药物，如链霉素、卡那霉素等氨基糖苷类抗生素，奎宁和奎尼丁类抗心律失常药，吗啡、氯仿等均须禁用。 地西泮(安定)等苯二氮草类药对部分情绪不稳或精神紧张的本病患者，有时可有改善症状之效。但在有呼吸抑制或缺氧时不宜用。 5. 短暂脑缺血发作 短暂脑缺血发作（transient ischemic attack, TIA)是指因脑血管病变引起的短暂性、局限性脑功能缺失或视网膜功能障碍，临床症状一般持续10-20分钟，多在1小时内缓解，最长不超过24小时，不遗留神经功能缺损症状，影像学检查（CT、MRI）无责任病灶。 药物治疗 1.控制和去除危险因素 （1）积极治疗高血压、糖尿病、高血脂等。 （2）避免低灌注可能：补充血容量和防止低血压。 （3）治疗心脏疾病如冠心病、心律失常和瓣膜病等。 （4）建立健康生活习惯、合理运动、适度降低体重等。 2. 急性期药物治疗 （1）抗血小板药物：阿司匹林 150-300mg/d、氯吡格雷75mg/ d。 （2）抗凝药：TIA抗凝治疗的2个适应症是：A 怀疑心源性栓子引起；B 既往大血管狭窄，症状频繁发作或症状持续时间超过平均时间（前组血管超过8分钟，后组血管超过12分钟）。 （3）降纤药：巴曲酶、降纤酶等，首次剂量为10BU，之后隔日5BU，静脉注射，共用3次。 （4）钙通道阻滞药：尼莫地平20-30mg，一日3次。 不同类型TIA的治疗 大动脉低血流量 特征：刻板性、反复性、短暂性、数分钟。强烈提示颈内动脉系统严重狭窄。治疗：去除病因，改善脑血流量。 栓塞性 （A）动脉-动脉栓塞特征：较少刻板性、稀疏性、常＞1h。（B）心源性栓塞诊断：症状不局限于某一个血管支配区，可能伴有其他部位的栓塞的表现，心脏检查提示有栓子的来源。建议：对于TIA伴心房纤颤者，建议长期口服抗凝药（A级推荐），INR的推荐目标是2.5（范围2.0～3.0）。口服抗凝药对其他高危心源性栓塞病人预防卒中也有效