心电图学解析.ppt

心 电 图 学 第 四 节 异 常 心 电 图 一 心房心室肥大 （一）心房肥大 主要影响P波形态，时间和电压 （二）心室肥大 主要影响QRS波的形态，时间和电压。 左心房肥大 P波双峰，峰距=0.04s，P波时间0.11s，电压正常，以I，II，aVF较明显。多见于风心病二尖瓣狭窄患者，因此此种P波被称为二尖瓣型P波。 左心房肥大 右心房肥大 P波高尖，P波电压=0.25mV，P波时间正常，以II，III，aVF较明显。多见于肺心病，肺动脉高压时，因此此种P波被称为肺型P波。 右心房肥大 双心房肥大 兼有左右心房肥大的特点，主要表现为时间和电压均超过正常的双峰型P波。 心室肥大 心电图特征： 反映肥大侧导联的电压增高；除极时间延长；心电轴偏向该侧；心脏向该侧转位；因劳损和缺血造成的继发性复极异常。 上述改变往往不会同时出现，如改变的指标出现越多越明显，则心电图诊断的准确性越高。 上述改变在左室肥厚早期即可出现：而右室肥厚一旦出现上述改变则提示肥厚程度已较重。 正常左室肥大右室肥大 左心室肥大 多见于高血压，冠心病，风心病及先心病等。心电图表现如下： (1) 左心室高电压的表现： 1）RV5 （RV6）2.5mV, RV5 +SV1 4.0mV(男)或3.5mV(女) 2) RaVL 1.2mV或RaVF 2.0mV 3) RI 1.5mV或RI +SII2.5mV (2) QRS时限达0.10-0.11s,VATv50.05s。 (3) 额面电轴可左偏，一般不超过-30o。 (4) ST-T改变：左侧导联ST段下移0.05mV伴T波低平双向或倒置。 左心室肥大 左心室肥大 左心室肥大 右心室肥大 多见于肺心病，风心病二尖瓣狭窄，先心病房间隔缺损等。心电图表现如下： （1）右心室高电压的表现： 1）V1导联R/S1 2）RV1 1.0mV或RV1 +SV5 1.2mV。 3）aVR导联呈QR型，R/Q1或R0.5mV。 （2）QRS时限多正常，VATv10.03s。 （3）额面心电轴≥+90o,显著肥大者可 +110o。 （4）ST-T改变：V1-V3导联ST段压低，伴T波双向或倒置。 右心室肥大 右心室肥大 双心室肥大 见于各种心脏病晚期。表现有： （1）大致正常心电图：仅有QRS时间轻度增宽或ST-T改变。 （2）表现为一侧心室肥大图形：一般多为左室肥大图形，右室肥大图形被掩盖。 （3）同时表现为双侧心室肥大如右心室肥大图形伴电轴左偏，RV5（RV6 ）2.5mV，VATv50.05s等；或者左心室肥大图形伴显著的心电轴右偏，V1导联R/S1，RV1 1.0mV，RaVR 0.5mV，VATv10.03s等。 双心室肥大 二 心肌缺血的心电图特征 心肌缺血时心电图上主要表现为T波和ST的改变 ： T波改变 1） T波高大直立 2） T波倒置 3） T波低平或双向 ST段改变 1） ST段移位 2） ST段形态改变 T波改变 T波高大直立 见于心内膜下心肌缺血时相应的导联上。 T波倒置 见于心外膜下心肌缺血时相应的导联上，这种对称倒置的T波多在冠状动脉供血不足时出现，又被称为冠壮T。 T波低平或双向 见于心脏双侧对应部位心内膜下心肌均缺血，或心内膜和心外膜心肌同时缺血时。 ST段改变 ST段移位 心内膜下心肌缺血时，ST段多表现为下移=0.05mV，心外膜下心肌缺血时，ST段多表现为抬高0.1-0.3mV。 ST段形态改变 ST段的上移和下移可有多种形态，其中下移时以水平型或下斜型下移较有心肌缺血的诊断意义；上移时以弓背向上单向曲线最有意义。 心肌缺血 心肌缺血 慢性冠脉供血不足 慢性冠脉供血不足 ST段改变的鉴别诊断 缺血型ST段改变在心绞痛发作时呈一过性，发作后恢复；或原有轻度持续性ST段下移，发作时在原基础上水平型或下斜型下移=0.05mV。许多非缺血因素也可引起ST段移位，如提前复极综合症等，需加以鉴别。 三 心肌梗死 心梗时心电图的特征性衍变是其临床特征之一，也是早期发现，正确诊断，判断预后不可缺少的手段。 基本图形 : 缺血型改变 ,损伤型改变 ,坏死型改变 。 心梗发生后根据其衍变规律将其分为早期（超急期） ，急性期，充分